严云铃
（四川省人民医院外科ICU 四川成都 610072）
【摘要】目的：对经皮内镜下胃造瘘术(PEG)实施EN在ICU危重症患者中的临床应用及效果进行研究和判定。方法：我院采取回顾性分析，对2012年3月至2013年5月收治的60例ICU危重症患者进行分析，对照组31例危重症患者采取鼻胃管饲进行治疗，其观察组29例患者予以PEG术进行治疗，并观察两组患者的血清生化指标、住院时间及并发症概率。结果：观察组患者的血清生化指标、住院时间及并发症概率均优于对照组，P＜0.05。结论：经皮内镜下胃造瘘术(PEG)实施EN在ICU危重症患者中的临床应用及效果显著，值得在临床上推广。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘术；ICU；血清生化指标
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0076-02
为了弥补鼻胃管饲在临床上的不足，我院采取PEG对不能自主进食且营养不良的ICU病患进行治疗[1]，为了探讨PEG的效果及提高ICU危重症患者的生活质量。我院将2012年3月至2013年5月收治的ICU危重症患者进行分析，具体如下：
1.资料和方法
1.1 基线资料
我院采取回顾性分析，将收治的60例ICU危重症患者（2012.03～2013.05）作为本次的研究对象，其中对照组31例，观察组29例；
对照组：男性20例，女性11例，平均年龄为（52.14±8.47）岁；
观察组：其中男性∶女性=18∶11，平均年龄为（53.52±8.45）岁。
2组ICU危重症患者的基线资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：将导管经患者的一侧鼻腔将胃管进行插入，并将流食、营养、H2O及药物灌入管内进行治疗。
观察组：对患者采取PEG进行治疗，具体措施如下[2]：
（1）术前：保证ICU患者的胃部、肠道及口腔清洁，针对每个患者的情况适当使用抗生素以防感染；
（2）PEG过程：取胃体中下部前壁，对穿刺点及周围皮肤进行常规消毒并铺盖无菌巾；引导并帮助患者呈平卧姿态，必要时给予丙泊酚对患者进行松弛，对患者胃部注气后，于膨胀的腹部确定穿刺点的最佳位置，并开始采取手术刀对穿刺点进行切口处理；借用胃镜进行观察，将双股导线送入胃中用活检钳将导线夹住并从患者的口腔退出（连同内镜），然后连接于造瘘管头的线圈，然后借连接的导线将造瘘管于口腔向胃腔内拉入，当感觉到牵拉过程中有阻力时，将同套的管针一并拉出，于胃内固定盘贴于胃壁位置为止，再使用固定夹将造瘘管固定，在保持合适松紧度的情况下将胃紧贴于前腹壁。置入快速释放夹，将造瘘管尾端间断，连接外链接头结束胃造瘘操作。使用内镜将胃内的积气抽吸后，将内镜退出，并按照要求固定内造瘘管，手术结束。
1.3 观察指标
观察并统计两组ICU危重症患者2周后的ALB、PA、HB指标及和住院时间。
1.4 统计学处理
2组ICU危重症患者的数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 17.0 for windows软件进行统计学处理。患者的ALB、PA、HB指标和住院时间为计量资料，使用（x-±s）标准差表示，其中患者的并发症概率为计数资料，用％表示，组间比较使用卡方检验。当数据对比存在P＜0.05时，为两组患者的的各项指标差异有统计学意义。
2.结果
观察组ICU危重症患者的并发症概率优于对照组，P＜0.05，具体如下：
经过PEG治疗的患者，3例患者出现反流现象（10.34％），3例发生吸入性肺炎（10.34％）；
经过鼻胃管饲的患者当中，有10例患者出现反流现象（32.26％），11例发生吸入性肺炎（35.48％）及7例发生鼻窦炎（22.58％）。
观察组ICU危重症患者的ALB、PA、HB优于对照组，但无明显差异，观察组的住院时间优于对照组，P＜0.05。
3.讨论
ICU危重症患者在处于昏迷或者行动不便的情况下，其体内的营养会大量丢失，不利于患者的身体康复，因此做好ICU危重病患者的营养供给是延缓患者病情进账及改善患者预后的关键性因素。
肠内营养供给不仅能够对肠黏膜的屏障具有维持作用，还可有助于肠道蠕动，避免肠道菌群失调，并且对提高患者免疫功能的效果显著。我院为了探究经皮内镜下胃造瘘术的疗效与改善患者在重症病房的营养状况，采取了两种治疗方案，具体如下。
常规的鼻胃管饲治疗ICU危重病患者，是将导管经患者的一侧鼻腔将胃管进行插入，并将流食、营养、H2O及药物灌入管内的方法进行治疗，但是经治疗后，大多数患者产生了不同程度的并发症，并且在院时间延长，也增大了住院成本，因此该方案不理想。
PEG的治疗主要为用于胃肠道功能正常且由于各种原因而不能正常饮食的患者的营养支持手段。PEG采取穿刺合并牵拉技术对患者进行营养供给治疗，较常规的肠内营养供给手段更为安全，有效，不仅能够降低患者在营养供给期间胃食管反流的概率，还可避免常规疗法对患者鼻咽喉带来的不适感，还可在维持住院患者个人形象的基础上进行营养供给，适用于老年痴呆且生活不能自理的患者、脑部功能受损的患者及大多数需要营养供给的恶性肿瘤患者，且效果显著，并发症较少[3]。
观察组ICU危重症患者的ALB、PA、HB优于对照组，但无明显差异，说明2组治疗方案均可改善患者的营养状况，但PEG治疗效果更佳；其观察组患者并发症概率及住院时间均优于对照组，具有统计学差异，进一步说明了予以ICU危重症患者进行PEG治疗，不仅有助于患者的预后，还可以降低患者的住院成本，值得在临床上推广实施。
【参考文献】
[1]朱晓琼,杨健.经皮内镜下胃造瘘术在神经内科危重症患者肠内营养治疗中的应用[J].山东医药,2015,55(30):70-71.
[2]葛怡.内镜下经皮胃造瘘术在危重症患者的应用疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12(15):1211-1213.
[3]林周.经皮内镜下胃造瘘术在进食障碍患者中的临床应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(24):72-73.
论文作者:严云铃
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/1
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