勃利县人民医院 154500
摘要：目的 研究分析对比双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）联合蒙脱石散（思密达）治疗小儿腹泻的临床效果。方法 此次研究的对象是选择164例小儿腹泻患儿。将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和观察组，各82例。所有患儿均给予补液、思密达治疗，观察组联合金双歧治疗，对比两组患儿的临床疗效、症状改善、随访情况。结果 观察组疗效高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组第3天大便次数、发热率、1个月内复发率分别为（1.7±1.3）次/d、1.22%、2.44%，低于对照组的（2.5±1.3）次/d、10.98%、17.03%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 金双歧联合思密达治疗小儿腹泻疗效较好，虽无法加速止泻，但可增进疗效，预防复发。
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关键词：小儿腹泻；双歧杆菌乳杆菌三联活菌片；蒙脱石散；疗效观察
[Abstract] Objective To study the comparative analysis of Live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus Tablets（Jin Shuangqi）and Montmorillonite powder（Smecta）clinical effect in the treatment of diarrhea in children.Methods 164 children with diarrhea were selected for this study.The clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into control group and observation group，82 cases in each group.All patients were given rehydration，Smecta treatment，observation group with alloy Bifidobacterium clinical curative effect，treatment，symptoms of the two groups were compared，follow-up improvement.Results the curative effect of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The observation group third days stool frequency，heating rate，the recurrence rate within 1 months respectively（1.7 + 1.3）/d，1.22%，2.44%，lower than the control group（2.5 + 1.3）/d，10.98%，17.03%，the differences were statistically significant（P<0.05）.A good conclusion Jinshuangqi combined with Smecta in treatment of children with diarrhea，although unable to accelerate the diarrhea，but can improve curative effect，prevent recurrence.
[Key words] infantile diarrhea；Live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus Tablets；Montmorillonite powder；clinical observation
小儿腹泻是儿科常见病、多发病，各级医院均可收治，好发于<5岁儿童，秋季多发，绝大多数为非感染性腹泻。腹泻危害极大，可致小儿脱水，在医疗条件不发达的贫困国家，是小儿死亡主要病因之一，据统计全世界小儿腹泻年死亡数高达300万人[1]。腹泻可致多种并发症，久治不愈者，还可留有后遗症，反复性腹泻还可引起小儿营养不良、生长发育障碍。小儿腹泻尚无特效治疗方法，过去常以蒙脱石止泻，配合禁食或静脉输液治疗，为抗感染还常联合抗生素，但疗效难以控制，同时因无病原学检查结果，滥用抗生素还可能加重肠道菌群紊乱，引发抗生素相关性腹泻。本院以金双歧联合思密达治疗小儿腹泻，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2014年1～9月本院儿科门诊收治的164例小儿腹泻患儿作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊；②无可致腹泻的原发病，如急性肠炎；③未合并严重系统性、器质性疾病；④知情同意；⑤无自行购药治疗史。排除标准：①出现严重并发症，如脑水肿；②高度疑似菌痢，需给予抗生素治疗。本组患儿中男94例，女70例，年龄8个月～5.8岁，平均年龄（3.0±1.5）岁。腹泻严重程度：轻度20例，中度130例，重度14例。病程19～53 h，平均病程（26±11）h。据入院顺序，将患儿分为对照组和观察组，各82例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 在病原学检出之前，暂不给予抗病毒治疗。若未达到脱水标准，给予米汤+盐溶液；若轻中度脱水，给予口服补液盐（ORS）溶液，腹泻1次灌服1次，50～100 ml/次，做好饮食管理，鼓励多次；若为重度脱水，住院治疗，静脉输液纠正脱水、酸中毒，适当补钾、补钙。
对照组：给予思密达，<1岁者1/3包/次，3次/d；1～2岁者1/2包/次，3次/d；2～3岁者1/2包/次，4次/d；>3岁者1包/次，3次/d。
观察组：在对照组基础上加用金双歧，口服，4片/次，2～3次/d，温开水或温牛奶冲服，在思密达应用前30 min服用。
1.3 观察指标 治疗前，第1、3天大便次数，腹泻持续时间、病情反复例数、发热例数，随访1个月复发例数。
1.4 疗效判定标准[1] 痊愈：3 d内，大便次数、性状正常，症状、表现消失；显效：3 d内，大便次数下降幅度>2/3，大便性状好转，症状、表现明显改善；有效：3 d内，大便次数下降幅度>1/3且≤2/3，大便性状有所改善，症状、表现有所改善；无效：未达到痊愈、有效标准，或加重，或并发严重并发症。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 观察组痊愈43例、显效20例、有效17例、无效2例，总有效率为97.56%。对照组痊愈49例、显效13例、有效11例、无效9例，总有效率为89.02%。观察组疗效高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 症状改善情况比较 对照组治疗前，第1、3天大便次数分别为（8.0±2.8）、（5.5±2.3）、（2.5±1.3）次/d，腹泻持续时间（1.7±0.8）d，发热9例（10.98%），随访1个月复发14例（17.03%）。观察组上述指标分别为：（8.3±2.5）、（5.3±2.1）、（1.7±1.3）次/d，（1.7±1.3）d，1例（1.22%），2例（2.44%）。观察组第3天大便次数、发热率、1个月内复发率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前、第2天大便次数及腹泻持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
小儿腹泻发病机制较复杂，其中又以非感染性腹泻最为多见，过去常以抗生素治疗，但可能加重病情，增加耐药菌产生风险。小儿腹泻具体病因可能包括：①乳糖不耐受所致渗透性腹泻；②肠道菌群失调引起肠道分泌紊乱引起腹泻；③各种原因所致吸收性障碍，摄入含水量较大食物引起腹泻；④服用药物导致肠道蠕动加速引起腹泻；⑤感染引起的感染性腹泻[2]。临床上，一般据病史、饮食情况辅助诊断判断病情，但绝大多数小儿腹泻无法明确病因，目前临床上针对小儿腹泻尚无特效治疗方法。
思密达具有极强的吸水膨胀能力，进入肠道后吸水膨胀，可吸附于肠道内壁，减轻食物残渣、不洁肠道液对肠道的刺激作用，蒙脱石散还有吸附、净化作用，可清除肠内毒素、改善肠道功能、止泻。思密达治疗小儿腹泻有效率在80%以上，未获得痊愈者腹泻症状也可获得不同程度改善，此次研究对照组总有效率达到89.02%。但需注意的是，小儿腹泻发病机制十分复杂，思密达无法有效的调节肠道内菌群失调，一旦蒙脱石散排出后仍可能复发，金双歧是一种微生态制剂，通过人为补充益生菌，以调节肠道内菌群平衡，有效抑制有害菌生长，抑制毒素及肠液分泌。研究中，以金双歧联合思密达，痊愈率显著上升，发热率、复发率下降。需注意的是，并非所有的患儿适用于金双歧，该药对抗生素较敏感，若有自行治疗史者，需慎用，对于疑似感染性腹泻患儿，可能需住院接受敏感抗生素治疗，也应避免盲目应用金双歧。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2010：1321.
[2] 方鹤松.小儿腹泻病诊断及治疗的进展.中国社区医师，2012，28（6）：5-10.
论文作者:房运香
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：小儿论文; 肠道论文; 统计学论文; 疗效论文; 对照组论文; 患儿论文; 抗生素论文; 《健康世界》2017年第5期论文;