1新疆轮台县人民医院 新疆轮台 841600；2新疆尉犁县塔里木乡卫生院 新疆尉犁 841500
摘要：目的：探讨胺碘酮治疗老年心力衰竭合并心律失常患者的临床治疗疗效。方法：选取本院160例心力衰竭合并心律失常老年患者，随机分为对照组80例和观察组80例。对照组给予卧床休息、限盐，适量洋地黄、足量利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂等常规治疗；观察组在常规治疗的基础上，积极使用胺碘酮抗心律失常治疗。对比对照组与观察组的临床疗效。结果：胺碘酮为III类和有效的广谱抗快速性心律失常药，对心力衰竭合并心律失常有较好的疗效。结论：心力衰竭合并心律失常的治疗应该是综合性的，只能在心功能改善的基础上，才能更好地发挥抗心律失常作用。胺碘酮反应个体差异甚大，不同心律失常中胺碘酮的应用，着重于应用原则，以便能个体化地治疗患者，按需地使用胺碘酮，达到最大的治疗效果，限制其不良反应。
关键词：胺碘酮；心力衰竭合并心律失常；临床观察
心力衰竭（heart failure）是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因的初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下，是许多心血管疾病的终末阶段。患者常因心力衰竭症状反复而多次住院，生活质量受到严重影响，而快速性心律失常如心房颤动、室性心律失常，是诱发心衰的重要因素。胺碘酮（Amiodarone）为III类和有效的广谱抗快速性心律失常药，对各型期前收缩、心动过速（室上性、室性）、房扑、房颤和预激综合征所致的房室折返性心动过速等有较好的疗效。1资料与方法
1.1一般资料
本组选取本院2013年1月-2015年6月收治的160例心衰合并心律失常的老年患者进行治疗，均符合美国纽约心脏病协会（NYHA）分级，心功能为II～III级，心衰病程2月以上，心功能II级90例（56.25%），心功能III级70例（43.75%）；其原发疾病中冠心病85例（53.12%），高血压性心脏病65例（40.62%），风心病10例（6.26%），伴有心律失常除外无症状、非持续性室上性和室性心律失常及房室传导阻滞、预激综合征及病窦综合征等。随机将患者分为对照组和观察组，其中每组人数80人。对照组80人，男49例（61.25%），女31例（38.75%），年龄58～79岁，平均（69.2±8.7）岁，病史2～8年，平均病史约（2.6±2）年；观察组80人，男45例（56.25%），女35例（43.75%），年龄57～74岁，平均年龄63.7±9.2）岁，病史3～9年，平均病史约（3.5±3）年。两组患者在基本资料上（包括性别、年龄、病史及病情严重程度等）差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
观察对象均符合《2012年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南最新更新》的诊断标准：⑴EF降低的心力衰竭或收缩性心力衰竭：①典型的心力衰竭症状，②典型的心力衰竭体征，LVEF＜40%。⑵射血分数保存的心力衰竭或舒张性心力衰竭：①典型的心力衰竭症状，②典型的心力衰竭体征，③LVEF正常或仅轻度降低，且左心室未扩大，④存在相关的结构性心脏病（如左室肥厚、左房增大）和（或）舒张性心功能障碍。
心功能分级符合美国纽约心脏病协会（NYHA）分级。II级：体力活动轻度受限。休息时无症状；日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。
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1.3方法
1.3.1对照组 该组患者采取卧床休息，限盐，给予适量洋地黄，足量利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等常规治疗。
1.3.2观察组 该组患者在对照组治疗的基础上，尽早加用胺碘酮治疗（但要在使用胺碘酮前一个月停止使用其他的抗心律失常药）。对心衰合并心律失常患者，尤其是合并快速性心律失常者，可先用胺碘酮150mg稀释后静脉注射10min，然后根据情况静脉滴注，或改为盐酸胺碘酮片0.2g，每日3次，连服7 d；后改为0.2 g，每日2次，连服7 d；后改为0.2 g，每日1次。经过以上3周之后，用量保持在每天0.1-0.2g，持续治疗3个月，同时在此过程中根据患者心率、心电图变化情况调整胺碘酮用量。
1.4观察指标
在治疗过程中，两组患者均要及时监测心率、心电图、动态心电图、血压变化、肾功能、甲状腺功能测定等。
1.5疗效判定
显效：患者快速性心律失常消失，心悸、气促、呼吸困难、乏力缓解，活动耐力增加，水肿完全消退，左室射血分数明显增加；有效：患者发生快速性心律失常减少，心悸、气促减轻，水肿基本消退，心衰症状有所改善，左室射血分数增加；无效，未达上述标准者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.6统计学分析
对本文出现的数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（ ）表示，采用X2检验和t检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较：观察组的80例患者中，显效32例（40.0%），有效37例（46.25%），无效11例（13.75%），治疗总有效率为86.25%；对照组80例患者中，显效19例（23.75%），有效26例（32.5%），无效35例（43.75%），治疗总有效率为56.25%。2.2胺碘酮与β受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失常及猝死死亡相对危险均较单用其一明显降低，用药后心率减慢程度不因合用β受体阻滞剂而明显降低。
3讨论
3.1由于老年人心血管疾病的病史较长，且多种疾病并存，以冠心病伴肺心病、高血压伴冠心病、高血压伴糖尿病、冠心病伴糖尿病者多见，其中一种疾病是引起快速性心律失常的主要原因，另一种则参与和促进心律失常的发生和发展，互相影响。
3.2胺碘酮属III类抗心律失常药，基本不显负性肌力反应，是多通道阻滞剂，能终止多种室上性心动过速和室性快速心律失常，无论对自律性增加、触发活动或折返激动均有效。
3.3胺碘酮针对不同的心律失常，其用药途径、方法和剂量均有不同要求。且其副作用有甲状腺功能亢进或减退；角膜色素沉着；胃肠道反应；心动过缓，个别病人可致心脏骤停；间质性肺纤维化等，尤其是长期服用者易发生。因此，必须针对具体的患者慎重选择用药途径、剂量并进行必要的监测和随访。
参考文献：
[1]王吉耀，廖二元，胡品津，等.[M].内科学（上册）.北京：人民卫生出版社.2005：187-205.
[2]汤宝鹏，艾力曼•马合木提，胡育英，等.[M].基层医学心力衰竭诊治规范与现代治疗.北京：科学出版社.2013：53-59.
论文作者:邓莉莉1,陈玲2
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：心律失常论文; 心力衰竭论文; 患者论文; 快速性论文; 阻滞剂论文; 病史论文; 心衰论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;