（河南省洛阳市解放军第150中心医院 河南 洛阳 471003）
【摘要】目的：分析研讨透析患者中心静脉置管意外脱管发生的原因及护理对策，减少意外脱管事件发生率。方法：分析总结我院4例透析患者中心静脉置管透析中出现意外脱管的原因，并对其进行护理干预。结果：出现静脉置管外脱落原因多为病人自身，年龄较大、夜间睡觉翻身、自理能力较差、穿脱衣裤方法不正确等，还有部分是护理人员导致的。结论：通过加强病人心理护理及基本操作指导、规范置管护理流程等措施，能够降低透析病人意外脱管的发生率。
【关键词】中心静脉置管；意外脱管；原因；对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）20-0267-02
随着医学的不断发展，中心静脉置管已广泛应用于临床各个科室，既避免了外周血管的反复穿刺，减轻了患者因反复穿刺带来的痛苦，也减轻了护士的工作量。意外脱管指的是导管意外脱落或者为未经医护人员允许，病人自行将导管拔出，还包括医护人员操作不当造成脱管。当出现意外脱管后，不仅会对病人生命安全构成威胁，还将造成病人住院天数及医疗费用增加，严重情况下，会影响患者病情进展造成死亡。经过分析本次意外脱管的原因，改进置管护理的方法，提高医护人员的防范意识，从而减少及避免意外事件的发生。
1.临床资料
4例患者年龄67～85岁，平均年龄75±6；其中3例患有冠状动脉硬化性心脏病合并肾功能衰竭，均行床边连续性血液净化治疗3月余，发生脱管时置管已用20余天。在行床边连续性血液净化治疗中，其中2例患者因夜里翻身时不慎拔出，1例因护士为患者更换体位时不慎将置管拔出。1例为有机磷中毒患者，血液透析治疗一周，透析治疗第4天因用阿托品心情烦躁自己拔管的。
2.原因分析
2.1 患者因素
4例患者年龄大，行床边连续性血液净化治疗时间长，出现悲观失望情绪，清醒状态下对插管引起的不适耐受性差。出汗、穿刺点出血、渗液至局部固定的脚步辅料松脱，置管时间长后导管固定翼缝线脱落，突然变换体位或穿脱衣服时均有可能将中心静脉置管拔出[1]。
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2.2 护士因素
没有充分评估意外拔管的危险因素，护理人员少，工作量比较大，对躁动病人没有及时进行约束，并没及时检查置管部位，导致病人在棉被下把静脉置管拔出；为患者换药时未细心观察置管固定情况，换药后固定不牢固或者是透析治疗间隔时间长、患者日常活动量大造成导管缝线脱落；为患者更换体位时，没有检查管路固定情况，在未预留足够长度管路的情况下，为患者翻身致使中心静脉置管发生意外脱管；患者进行中心静脉置管时，护理人员未详细讲解置管后注意事项，病人有缺乏导管护理的基本常识，穿脱衣裤动作大，且方法不正确，导致导管脱落。
2.3 患者的心理因素
一些透析病人由于病程较长、并发症痛苦、经历压力沉重、家庭亲情淡漠等因素，会感到悲观绝望，孤独无助，甚至会出现抑郁及自杀倾向。
3.护理对策
3.1 健康宣教
置管前向患者及家属介绍置管相关知识，让患者及家属对中心置管有所了解，解除患者及家属思想顾虑及紧张情绪[2]。置管后为患者及家属讲解中心置管留置的注意事项，避免穿过紧的衣物，防止对中心置管的牵拉；注意不要压迫置管部位，保持局部卫生，出汗、淋浴时，易致外敷料潮湿、松散，及时换药；不要作剧烈活动，以免导管打折或脱出。
3.2 置管护理
置管换药时动作应轻柔，先用胶布固定好管端，再从下向上撕开敷贴。认真评估置管部位情况，仔细观察局部有无红肿、渗液、渗血、脓性分泌物及周围皮肤有无破溃、过敏、血肿等；检查导管固定翼缝线是否脱落、固定是否牢固。用碘伏以穿刺点为中心环形消毒2遍，消毒直径≥10cm，待干后将敷贴自中间向四周贴紧，注意平整，用手轻捏置管处使敷贴与导管充分粘合，2～3天更换一次。消毒导管口2遍，用生理盐水各10ml脉冲式冲净动、静脉管腔血液，再注入肝素封管液，高凝者须加大肝素量，甚至用肝素原液封管，同时夹闭导管夹子，使导管内液体处于正压状态，此时夹闭管路无血液回流，然后拧紧肝素帽。导管口用无菌敷料包裹并妥善固定。
3.3 加强管理
定期对护士进行中心静脉置管换药及封管的无菌技术操作培训及考核。实施意外脱管报告制度，如发生意外脱管事件责任人及时填写意外事件登记表并上报护理部，科室应组织人员针对此次事件原因进行认真分析，总结经验，提高护士对工作的责任心及导管的护理质量，减少意外脱管的发生率。
3.4 重视病人的心理问题，积极采取措施进行心理干预 透析时多与病人沟通，了解病人所存在的心理问题，特别是对于家庭支持薄弱的病人，及早发现进行心理护理干预，通过对病人家属的指导、宣教，用亲情来疏导和缓解病人的心理压力。以免有自杀倾向、抑郁的病人出现拔管的行为。
4.小结
总而言之，意外脱管事件的发生会增加患者痛苦及医疗费用的增加，更是医疗纠纷发生的重要因素；同时增加了医护人员的工作量，造成医患关系的不和谐。因此我们要通过规范的操作，及早发现意外脱管的危险因素，采取预见性的护理措施，尽量避免意外脱管事件的发生，从而保证置管患者的安全[1]。
【参考文献】
[1]吴筱莲.深静脉置管意外脱出的原因分析及护理对策[J].护理与康复，2009年10月第8卷第10期.859-860.
[2]姚建青.深静脉置管意外拔管的原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2009年第15卷第17期.116-117.
论文作者:赵雪红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/1
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