杨 恒
永州市第四人民医院 湖南永州 425001
摘要：目的：探讨高血压脑出血开颅清除血肿清除术的麻醉处理经验。方法：选取我院2014年2月-2015年1月诊治的42例高血压脑出血开颅清除术患者均采用相应的麻醉方案，对麻醉手术后的效果及生理指标进行记录，再分析记录的数据。结果：所有患者进行诱导麻醉，进行插管，无呕吐、误吸现象发生，手术期间无死亡病例，其中手术中血压3例过低、1例术中心脏停跳，其余麻醉手术较满意，术后发生严重并发症4例，其余手术患者经治疗后神经功能均有所恢复。结论：在进行重症高血压脑出血开颅血肿清除术时要针对患者的病情，选择合理的麻醉药物和麻醉方案，能有效的保证患者手术的顺利进行。
高血压脑出血是由原发性的高血压而引起的脑实质内出血，近年来，高血压脑出血的发病的趋势逐年上升，因病情急、重、危险性极大，短期内易形成脑疝，从而致残或致死。而外科进行手术清除血肿是唯一能挽救手术患者生命，由于在手术过程中进行诱导麻醉、手术操作、气管插管的刺激易诱发患者血压的上升，而导致心肌的梗死、肾衰竭、充血性心力衰竭，增加脑出血现象，这就给了麻醉医师更好的保障患者在手术中确保麻醉的安全提出更高的要求。选取我院2014年2月-2015年1月诊治的42例高血压脑出血开颅清除术患者的手术资料，进行详细分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中所有患者共42例，男30例，女22例。年龄在38～72岁，平均年龄在（52.1±12.4）岁，其中患者年龄小于50岁18例，大于50岁24例，有高血压史37例，无高血压史为5例；患者中伴有其他病史如，冠心病10例，糖尿病2例、支气管炎6例，支气管哮喘1例。所有患者CT检查后均确诊为颅内出血，进行急诊抢救手术，手术前都进行针对性的降压、脱水治疗，同时手术前患者家属均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方案
对全部患者在手术术使用甘露醇进行降低颅内压，肌内注射东莨菪碱0.25mg，使用气管插管及静吸复合对患者进行全身麻醉，对于手术全还未插管的患者，进行评估气道是否有问题，无气道困难的患者给予维库溴铵0.1mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.25μg/kg、依托咪酯0.25mg/kg的药物，进行快速诱导性插管，而对于气道有困难者，不使用维库溴铵，给以舒芬太尼0.2μg/kg静脉注射再配合1%的利多卡因进行喷喉，缓慢进行诱导性插管。发现有吸入性肺炎患者吸引，及时的清理气道中误吸物，严格使用呼吸机来控制患者的呼吸，潮气量为8.5～11mL/kg之间，呼吸的频率为11次～15次/min，呼吸比为2：1，密切监测患者的呼气的二氧化碳压。在手术开颅前使用20%的甘露醇适量进行降颅内压处理，麻醉过程中使用微量泵注射瑞芬太尼0.1ug/（kg?min）及维库溴铵5mg/h，持续的经气管吸入0.5%～2.0%的七氟烷，手术完成后继续插气管导管回监护室观察。
1.2.2 术中监测
进入手术室后手术患者均吸氧，进行监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）及患者尿量，进行手术前给予一定量羟乙基淀粉，输入林格溶液，进入麻醉进行锁骨下静脉或者后行颈内静脉的穿刺及桡动脉穿刺，对血红蛋白、血糖、电解质、血细胞比容（Hct）及二氧化碳的分压进行密切监测。麻醉的剂量根据患者的麻醉深浅进行调整，分析患者的中心静脉压及血气分析来及时调整输注的液体与电解质，情况特殊下，可输注血浆与红细胞，呼吸机参数的根据患者的二氧化碳分压进行调整，使呼气末二氧化碳压维持在32～35 mmHg之间，患者的心率维持在50～100次/min，血压的舒张压65～110 mm Hg之间，收缩压在110～160mm Hg之间，对于手术中血压过低，可推注多巴胺2mg；血压过高，可缓慢静脉注射乌拉地尔（压宁定）15mg[2]。
1.3 统计学分析
对所有患者的全部数据采用SPSS18.0统计分析软件进行处理，一般的计量资料符合正态分布的要求，采用t检验方案，以（x ± s）代表正态分布数据，与正态分布的计量资料使用 Mann－WhitneyU的检验，计数方案采用秩和检验。
2.结果
手术过程中所有的患者顺利插管，无误吸、呕吐的现象，其中在手术中有患者进行插管时，存在血压升高时，应进行静脉滴注硝酸甘油，也有进行插管后血压下降时，应给予积极的纠正处理。进行开颅手术过程中，诱导麻醉前患者的心率值（85.3±7.8）次/min、平均动脉压（124.4±13.2）mmHg，开颅时的心率值（84.1±6.7）次/min、平均动脉压（117.2±8.8）mmHg，手术完成后缝合头皮时的心率值（85.1±7.5）次/min、平均动脉压（118.6±9.5）mmHg。麻醉过程中心率值与平均动脉压的统计数据，分别见表1。
表1.麻醉过程中心率值与平均动脉压的变化情况
3.讨论
在麻醉手术过程中高血压脑出血患者血压可能会出现较明显的波动，血压的升高除自身的疾病原因外，手术的应激作用及高颅压都可能导致继发性血压升高，出现心肌耗氧量的增加或心肌缺血现象，导致在手术过程中发生心血管意外出现。总言之，要详细的评估患者的身体状态，要清楚的了解患者的病情发展，在进行患者开颅血肿清除患者的麻醉处理时，也要密切的监测患者的循环功能和呼吸道的情况，要严格的保护脑部的功能[3]，应用气管插管及静吸复合麻醉术能更好的控制患者的气道，充分的保证在麻醉过程中的供氧，为手术中严格的控制患者的降压及深度麻醉提供保障。
参考文献：
[1]韦有全，黎必万，黄庆等.高血压脑出血开颅血肿清除术的麻醉分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：2149-2150.
[2]冯燕春，谢闵仲，黄萃琛等.重症高血压脑出血开颅血肿清除术的麻醉处理分析[J].现代医药卫生，2014，30（11）：1673-1675.
[3]刘炜.高血压脑出血开颅血肿清除术120 例的麻醉处理[J]中国误诊学杂志，2009，9（14）：3503-3504.
论文作者:杨恒
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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