随州市曾都医院 湖北省随州市441300
【摘要】目的：探索针对尿道损伤患者分别采用输尿管镜微创手术、开放性尿道吻合术治疗的疗效。方法：收集本科室接收的患尿道损伤的80例患者，随机分成2组：参考组共40例，拟行开放性尿道吻合术进行治疗；研究组共40例，拟行输尿管镜微创手术进行治疗。观察2组的手术情况及疗效。结果：研究组术后的总有效率与参考组相比明显更低（P＜0.05）；研究组的手术操作时间、术后住院天数与参考组相比明显更短，手术出血量、并发症发生率明显更少（P＜0.05）。结论：针对尿道损伤患者行输尿管镜微创手术治疗的临床价值较开放性尿道吻合术明显更为优秀，值得借鉴。
【关键字】输尿管镜微创手术；开放性尿道吻合术；尿道损伤
尿道损伤是临床上的多发病，传统临床上主要行开放性尿道吻合术治疗，但术后患者常出现多种并发症[1]，明显影响了患者的术后康复及生活质量。本研究收集本科室接收的患尿道损伤的40例患者，行输尿管镜微创手术治疗，效果较满意，现总结治疗情况如下：
1 对象和方法
1.1 对象
收集本科室2006年1月~2016年12月间接收的80例尿道损伤患者，纳入标准：（1）全部患者入院前均无法自行排尿，且尿道口存在血液渗出，尿潴留，经直肠检查存在显著触痛，行保留导尿失败后转行手术方案治疗；（2）均无合并严重心、脑、肝、肾等严重器官性疾病者；（3）均无合并恶性肿瘤者。参考随机双盲分组法将其随机分成2组：参考组共40例，年龄20~58岁，平均年龄（37.06±10.16）岁；平均入院时间（3.83±3.97）h。研究组共40例，年龄23~60岁，平均年龄（37.51±10.78）岁；平均入院时间（3.91±3.26）h。2组的以上基线资料对比，没有显著差异，(P＞0.05)存在可比性。
1.2 方法
参考组施行开放性尿道吻合术，患者取截石位，作会阴部倒U形切口，暴露尿道球海绵体肌，纵形切开球海绵体肌，显露尿道受伤部位，经尿道外口插入导尿管，导尿管即由尿道远侧断端穿出，寻找到尿道近侧断端，游离尿道，修整创缘，用4-0铬制肠线行尿道吻合，经尿道外口插入F16多孔导尿管，术后应用抗生素防治什感染，同时应用雌激素治疗4d~7d，以防止阴茎勃起。
研究组施行输尿管镜微创治疗，患者取截石位，经尿道外口插入输尿管镜，监视下插入到损伤位置，以液压灌注泵冲洗损伤处血凝块，寻找到尿道近侧断端，顺患者正常尿道黏膜插入输尿管导管，若导管插入顺利且持续经输尿管导管腔闭滴出尿液则提示输尿管导管已进入膀胱，在输尿管导管引导下插输尿管镜入膀胱，经输尿管镜工作通道留置斑马导丝于膀胱，缓慢退出输尿管镜，以Folly三腔导尿管剪除少许顶端后在斑马导丝引导F经尿道置入膀胱，拔除斑马导丝，注3Oml生理盐水于导尿管气囊，以宽胶布在大腿内侧固定导管，且行压迫止血、牵引，冲洗膀胱。术后采用抗生素抗感染处理。同时，给予雌激素治疗4d~7d，以防止阴茎勃起。
1.3 观察指标
（1）参考相关文献[2~3]中的标准评估患者的疗效：MFR（最大尿流率）≥15mL/s为显效；MFR~10mL/s~15mL/s为有效；MFR＜10mL/s为无效。（2）手术时记录2组的手术操作时间、出血量，术后记录患者的膀胱冲洗时间、导管留置时间、住院天数及并发症发生情况。
1.4 统计学分析
纳入本研究内的计量资料、计数资料数据，且置于SPSS20.0统计软件内分析，其中前者经均数±标准差（x±s）进行表示，且以 t 检验方法进行分析；后者经[n(%)]进行表示，且以卡方检验方法进行分析，若P <0.05即代表差异存在统计学意义。
2结果
2.1 临床疗效
研究组术后的总有效率与参考组相比明显更低（P＜0.05），如下表：
3 讨论
尿道损伤是临床常见的泌尿系统疾病，现今临床上治疗该疾病的术式比较多样，其中又以开放性尿道吻合术较为常用，但大量的临床实践表明，其会造成较大的创伤，且术后常出现尿失禁、尿瘘、尿道狭窄等多种并发症。
随着近年来微创技术的不断进步，输尿管镜微创手术逐渐应用于临床，且在尿道损伤治疗中的疗效已获相关临床实践证实[4~5]。该术式具有以下优点：（1）手术具有微创性，可明显减少患者的出血量；（2）术后处理简便，患者的舒适感更好，术后恢复也相对更快；（3）操作时间短，复位效果好；（4）术中不会伤及会阴部黏膜神经丛，故术后也不会影响其性功能，有助于改善患者的生活质量；（5）术后康复快，有助于减少医疗花费。本研究经实践表明，研究组的总有效率与参考组相比明显更低，手术操作时间、术后住院天数明显更短，手术出血量、并发症发生率明显更少（P＜0.05）。
综上所述，针对尿道损伤患者行输尿管镜微创手术治疗的临床价值较开放性尿道吻合术明显更为优秀，值得借鉴。
【参考文献】
[1] 吴文校,马戟,林良森等.经尿道输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的临床应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2013,7(2):115-117.
[2] 罗卫平,胡孝庆,宋建康等.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床体会[J].江苏医药,2014,40(23):2919-2920.
论文作者:徐华兵
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：尿道论文; 输尿管论文; 术后论文; 损伤论文; 患者论文; 手术论文; 开放性论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;