聊城市中心医院ICU 252000
摘要：目的：脑室是脑内的腔隙，大脑半球内有左右各一个侧脑室，两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室，延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。脑室出血就是指这些腔隙出血，分为原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血，这种出血较多见。如出血影响脑室内脑脊液的循环，应行脑室外引流管钻孔引流术。脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端外接一无菌引流袋，将脑脊液引出体外的一项技术，是神经外科常用的技术手段，目的是挽救因脑脊的循环受阻所致的颅内高压危重状态，进行脑室系统的检查以明确诊断，脑室内手术后安置引流管引出血性脑脊液、减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，对颅内压增高起减轻作用及调节颅内压在正常范围，对颅内感染患者经脑室注药冲洗、消除颅内炎症。[1]脑室引流的护理可直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对于患者疾病的控制及愈后起关键作用。所以把它比喻成“生命管”。
关键词：脑室外引流；护理
1临床资料
我科自2015年6月至2017年2月收治颅脑手术后放置脑室引流管患者194例，其中男112例，女82例，年龄23～84岁，平均年龄：66.4岁。置管时间3～15d，平均7.6d.治愈187例，死亡5例，自动出院2例。
2护理
2.1严格无菌操作，防止颅内感染
脑室引流是造成颅内感染的途径之一，所以尽量将病人安置在单人隔离房间或进行病床隔离，以减少感染的机会，引流管接头处应用无菌纱布包裹，每日定时更换引流袋。更换引流袋时要严格执行无菌操作，用酒精、碘酒消毒引流管口。更换引流袋前先夹闭引流管，以免管内CSF逆流。禁止在引流管上穿刺。病室应每日消毒。
2.2引流装置的固定高度
脑室引流装置的放置高度在护理中尤为重要。过高，颅内压增高一定程度不能通过引流管引流，易发生脑疝。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆过低，引流过量引起低颅压或颅内压突然降低，易发生颅内出血或小脑幕孔上疝。正确高度应为平卧时引流装置距双耳孔水平连线上10～20cm（平均15cm），侧卧时距穿刺点上方10～20cm（平均15cm），以维持正常的颅内压[2]，如抬高床头，则相应抬高引流装置的高度，进行检查搬动时先夹闭引流袋，回病房后放置好体位，调节并固定好引流装置再放开夹闭的引流管，以防止引流液逆流。
2.3注意观察引流速度
脑室引流早期，切忌引流过快过多。因病人高颅压骤降易引起多种危险，如形成硬膜或硬膜下血肿、脑内出血及小脑幕孔裂疝。[3]流量应控制在每日150～300mL，最多不超过500mL.如流速过快相应调高引流装置高度；反之，则适当降低引流装置高度。
2.4观察引流液性状
正常CSF呈澄清无色透明、无沉淀液体。术后1～2d脑脊液略带血性，以后转为橙黄色。如清亮CSF转为血性或原有血性脑脊液颜色加深，提示再出血，立即报告医生，出血量过多时应急诊手术止血。
2.5妥善固定引流管，保持引流畅通
引流管要牢靠固定，防止脱出，不可受压、扭曲弯折。术后卧床，头部活动范围适当限制，避免牵拉，防止引流管脱落及全体进入，意识不清或躁动病人及小儿应适当进行肢体约束，尤其夜间陪护更应加强夜间巡视。
2.6拔管护理
脑室引流时间不宜过长，一般不超过5～7d，过久易引起颅内感染。一般开颅术后3～4d，脑水肿期将过颅内压逐渐降低，应尽早拔管，最长不超过7d，拔管前1d，先夹闭观察1d，观察病人的生命体征及意识状态的变化。如出现头痛、呕吐、高颅压症状，应及时通知医生，医.学教育网搜集整理暂行间断夹闭病人适应颅内压的变化后再予以拔管。拔管后辅料包在切口并注意观察切口处有无脑脊液漏出，如有漏液及时换药，保持包托敷料整洁。
3讨论
颅脑损伤患者病情变化快，脑室引流管的护理至关重要，有时会因管道的护理不当使患者失去抢救生命的最好时机。[4]所以，我们在对管道的护理中，应严格遵守无菌操作原则，并做好巡视检查，确保各种管道在正常使用状态，积极配合临床治疗，可有效提高治愈率，降低并发症的发生率。
参考文献：
[1] 郭俊玲.脑室持续冲洗引流治疗脑室出血的护理.全科护理，2008，6（10）：2574-5.
[2] 张春芳、任景坤，护士岗位技能训练，北京：人民军医出版社，2008，7-67.
[3]桂志勇，谭占国，周新建，等侧脑室三角区穿刺外引流治疗重症脑室内出血的临床体会.中国使用神经疾病杂志，2008，11（10）：11—3
[4] 张淑英.脑室外引流术的护理（附58例报告）【J】浙江临床医学，2013，15（4）：588—589
论文作者:孟丽,龚菲,侯田田
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
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