湖南省马王堆医院 湖南长沙 410016
【摘 要】目的：探讨机械通气治疗重症呼吸衰竭的疗效。方法：收集近几年我院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性期并重症呼吸衰竭的患者，随机分为：研究组和对照组。两组常规治疗为抗感染，糖皮质激素、氨茶碱、解痉、平喘、营养支持等，研究组加用BiPAP治疗。对比（1）两组在治疗前及治疗后3天心率、呼吸、平均动脉压、PaO2、PaCO2水平。（2）研究组和对照组住院时间及死亡率。结果：（1）两组治疗前心率、呼吸、平均动脉压、PaO2、PaCO2差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后3天心率、呼吸、平均动脉压、PaO2、PaCO2差异有统计学意义（P<0.05）。（2）两组住院时间及死亡率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上联合BiPAP治疗方案，可以改善慢性阻塞性肺疾病急性期并重症呼吸衰竭患者的预后，对缓解呼吸困难症状有重要的意义。
【关键词】 机械通气；呼吸衰竭；疗效
慢性阻塞性肺疾病急性期常合并呼吸衰竭，若单纯采取抗感染、扩张气管、呼吸兴奋剂等药物则作用有限。虽然有创机械通气在短期内改善呼吸衰竭患者症状有显著的效果，但是会面临脱机困难，呼吸机相关肺炎等并发症的风险。无创正压通气被众多学者推荐治疗COPD并呼吸衰竭的一线治疗方法，BiPAP为无创正压通气的一种模式，具有操作简单、呼吸机依赖度低、并发症少等特点。因此本次研究拟收集2013年2月~2015年5月我院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性期并重症呼吸衰竭的患者，探讨BiPAP的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集近几年我院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性期并重症呼吸衰竭的患者，随机分为：研究组和对照组。两组常规治疗为抗感染，糖皮质激素、氨茶碱、解痉、平喘、营养支持等，研究组加用BiPAP治疗。两组基础疾病为高血压、冠心病、糖尿病等。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（58.6±12.4岁、男性24例，女性26例）、（57.6±11.4岁、男性25例、女性25例），两组性别，年龄，基础疾病无差异。
1.2 入选标准（1）慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭第8版《实用内科学》制定的标准。（2）面、鼻咽部无异常。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）无创呼吸机的禁忌证者，呼吸抑制或停止者。（3）神智障碍不合作者。
1.4 治疗方法 两组患者入院后给予吸氧、抗生素抗感染，沐舒坦祛痰，氨茶碱解痉，糖皮质激素。神志不清或昏迷患者，给予呼吸兴奋剂。研究组接受无创正压机械通气，呼吸机由美国伟康公司生产。工作方式S/T模式，维持SpO2大于90%，吸气压3～5cmH2O，呼气压5cmH2O。每日根据患者病情逐渐缩短无创正机械通气时间直至脱机。
1.5 评价指标 对比（1）两组在治疗前及治疗后3天心率、呼吸、平均动脉压、PaO2、PaCO2水平。（2）研究组和对照组住院时间及死亡率。
1.6 统计学分析 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用 描述，使用t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前及治疗后5天心率、呼吸、平均动脉压、PaO2、PaCO2水平比较 两组治疗前心率、呼吸、平均动脉压、PaO2、PaCO2差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后3天心率、呼吸、平均动脉压、PaO2、PaCO2差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组住院时间及死亡率比较 两组住院时间及死亡率差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病急性期发作时常伴有呼吸衰竭，急性期治疗以抗感染、解痉、平喘、维持水电解质平衡为主要治疗手段。但是研究指出患者在发生呼吸衰竭后，气道阻塞加重，机体呼吸肌明显处于疲劳状态导致通气泵衰竭；心肌收缩性受损、肺血管收缩、心脏负荷加重。以上多种原因最终导致低氧血症及高碳酸血症。呼吸兴奋剂使用于气道阻塞慢性阻塞性肺疾病的患者时，徒增加呼吸肌负荷，同时容易造成CO2潴留促使肺性脑病的发生。
机械通气可改善通气，减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，纠正血气异常。有创机械通气是较经典的抢救措施，该法优点是：不易漏气，能有效保证通气，缺点是需气管插管或气管切开，损伤大、病人痛苦，人工气道相关并发症。
本次研究中我们对研究组患者采取无创正压机械通气，结果提示研究组和对照组治疗后5天心率、呼吸、平均动脉压、PaO2、PaCO2差异有统计学意义（P<0.05）。无创机械通气是指不经人工气道将气体输送入肺的所有方法和技术。其优点有：①无创，痛苦小，易被患者接受；②减少呼吸机相关性肺炎发生，③有利病情的观察，方便患者就餐和饮食；④对循环系统影响小；⑤操作简便、护理工作量小。此外还有研究认为无创机械通气，无需建立人工气道，保留患者的呛咳反射，减少咽部细菌的误吸，避免鼻饲返流，减少呼吸机相关肺炎气，排除小气道分泌物[3，4]。
因此，我们认为在常规治疗基础上联合BiPAP治疗方案，可以改善慢性阻塞性肺疾病急性期并重症呼吸衰竭患者的预后，对缓解呼吸困难症状有重要的意义。
参考文献：
[1]廖秀清，李琦，林科雄，等.早期无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的随机对照试验.第三军医大学学报，2004，26（8）：739～741.
[2]朱华栋，于学忠，周玉淑，等.无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病时的应用研究.中国急救医学，2000，20（9）：511
[3]丁平，李善群，姜正华，等.无创面罩通气在慢性阻塞性肺疾病所致重度呼吸衰竭中的应用.实用临床医药杂志，2004，8（2）：14～15.
[4]颜春松，范希光，李羲，等.正压通气治疗慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的疗效观察.江西医学院学报，2003，43（2）：45～47
论文作者:陈攀
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：呼吸论文; 脉压论文; 两组论文; 患者论文; 统计学论文; 正压论文; 疾病论文; 《航空军医》2016年第7期论文;