邓双娥
长沙市精神病医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：观察探讨对老年患者PICC置管进行护理的效果。方法：选取我院2017年1月—2017年9月期间所收治的70例PICC置管老年患者为临床研究对象，采用随机的方法分成观察组和对照组，观察组和对照组各35例，观察组实施综合护理，常规组实施常规护理，对比分析两组护理后的患者满意度。结果：对照组实施常规护理后患者满意度明显低于观察组，两组数据对比差异明显，差异具有统计学意义，P﹤0.05。结论：综合护理对PICC置管老年患者效果确切，患者满意度高，值得临床上推广应用。
关键词：老年患者；PICC置管；护理
PICC是经外周插管的中心静脉导管，从患者肘前部的外周静脉穿刺置入导管，沿血管走行最终到达上腔静脉。在血流量大、血管流速快的中心静脉，可以通过PICC置管将药物直接属输注，因为长期输注强刺激性、高浓度的药物或输液对血管造成的损害得以避免，同时因为反复进行静脉穿刺患者感受到的痛苦减轻。为了保证治疗顺利进行所实施的综合护理干预对患者康复意义重大，现在选取我院收治的PICC置管老年患者，对其实施综合护理后的患者满意度进行分析观察，并将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月—2017年9月期间所收治的70例PICC置管老年患者为临床研究对象，所有患者均符合PICC置管的护理标准，按照随机的方式分为观察组和对照组，观察组与对照组各35例。70例PICC老年患者中接受综合护理的35例为观察组；年龄范围为70—96岁，平均年龄（83.5±1.3）岁；接受常规护理的35例为对照组；年龄范围为71—98岁，平均年龄（82.7±1.2）岁；两组患者的一般资料可以进行比较，P＞0.05，无显著差异，无统计学意义，可作下一步研究。另外，本次研究的所有研究对象都签署了知情同意书，皆为主动参与。
1.2方法
对照组患者实施常规护理干预，观察组患者在对照组护理基础上实施综合护理干预，具体措施如下：
1.2.1置管前护理
护理人员要将置管在治疗中的费用和作用，置管的适应性、重要性向患者详细介绍，进行PICC置管前对患者的基础疾病充分做好评估；对出凝血时间、血小板等凝血指标有无异常情况出现密切观察，患者过去是否有中心静脉置管史；对患者的双上肢血管条件进行评估，将PICC会诊单认真填写再由专职PICC置管护士行置管术[1]。
1.2.1置管时护理
将穿刺物品准备工作做好，护理人员要协助患者在穿刺过程中，指导其在术中采取手臂外展90°的体位，将头偏转向穿刺的肢体，尽量将下巴贴近肩部，将体位配合的重要性明确告知患者。护理人员给予患者心理护理，使其紧张不安的心理负面情绪有效消除，取得患者的信任和理解，积极配合专职PICC置管护士在盲穿下进行置管工作，使PICC置管成功率有效提高。操作结束后将穿刺记录认真填写，将导管位置确定并帮助患者拍x片[2]。
1.2.3置管后护理
置管后24h内。对患者穿刺点是否肿胀渗血等情况密切观察，触摸穿刺点观察周围有无硬结或疼痛感，因为患者为高龄老年人，凝血功能比较差，置管后穿刺点可能出现渗血，因此置管后应当立即在穿刺点上方覆盖无菌纱布，外面使用弹力绷带进行包扎，穿刺结束第二天进行敷贴更换，PICC术后穿刺处渗血红肿的现象，通过藻酸钙伤口敷料的使用能够得到有效预防，同时持续两天在术侧上臂局部热敷15-20min，5-6次/d，可以有效预防机械性静脉炎的发生。24h内护理人员指导患者不要进行臂部活动，尽量避免曲肘、外展，可以做握拳运动，不要在置管上肢负担重物[3]。
1.2.4输液滴速的观察护理
一旦输液时滴速减慢，可以使用一次性注射器10ml吸取配有50-100U/ml肝素盐水5ml反复进行抽吸，这时可以对是否完全阻塞的情况进行判断，禁止强行推注。肉眼若看到有陈旧物在管道外端沉积，遵照无菌原则首先在穿刺处换药，带上无菌手套，用拇指和左手食指的指腹来回进行捏搓，利用负压将分裂的细小微粒反复回抽到注射器内使之通畅，同时血管内严禁注入空间内回抽的小栓子，废弃后另外将冲管使用生理20ml盐水彻底脉冲，再换取一次性注射器10ml吸取配有50-100U/ml肝素盐水5ml正压封管。外端如果没有见到明显的凝集物不要盲目将管子拔出，可以逐渐向外拔出3cm。来回捏搓使管道通畅[4]。
1.3观察指标
对两组患者的临床护理满意度进行统计比较。
1.4统计学处理
文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ²检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2结果
见表1。结果显示，观察组经过综合护理的患者满意度明显高于对照组，P﹤0.05。
3讨论
PICC是指经由外周静脉穿刺插管，在患者锁骨下静脉或上腔静脉安置导管尖端，为中期或长期的静脉输液患者或化疗用药患者提供帮助，因为穿刺点在外周静脉，与深静脉穿刺相比较操作更加安全简便，穿刺的成功率高，护理人员可以单独进行操作，对长期静脉治疗的患者适用。老年患者病情重且病情变化快，并发症比较多，需要进行长期静脉输液。但是老年患者没有清晰的外周静脉显示，血管脆性大，局部组织因为液体外渗导致坏死的危险增加，而PICC在避免反复穿刺为患者带来痛苦压力的同时，缩短了患者的住院时间[5]。
对老年患者在置管过程中，操作前应当与患者积极主动的沟通交流，将PICC具体过程和操作意义向患者详细讲解，对患者的不良心理状态进行分析和了解，及时进行心理疏导，取得患者的理解与配合，操作前将对患者的血管评估落实到位，选择适宜血管进行操作；向患者讲解PICC置管后导管的维护要点，并将可能发生的并发症情况和处理方法向患者说明，满足患者的知情权；护理人员应当定期不断学习，充实穿刺操作经验，将自身专业技能进一步提高；对患者本身不利治疗的因素及时处理，操作前将血管部位情况认真探查，对进针角度等进行探讨，对一切可能影响穿刺的因素加以预防和评估[6]。研究结果表明，观察组经过综合护理干预后的患者满意度91.43%明显高于对照组71.43%，观察组的护理效果更加显著。
综上所述，对老年患者PICC置管进行综合护理干预，有效提高了置管的成功率，降低了并发症的发生，患者痛苦减少，住院时间减短，因此值得在临床应用上广泛推广。
参考文献：
[1]孙敏.PDCA护理管理在老年恶性肿瘤患者PICC置管中的应用效果[J].首都食品与医药，2018，25（04）：92.
[2]邓富招.老年患者PICC置管困难的原因分析及护理[J].医学理论与实践，2018（01）：121-123.
[3]张莹.老年患者PICC置管后预防静脉炎、静脉血栓的专项护理[J].血栓与止血学，2017，23（05）：899-900.
[4]薛华.老年患者PICC置管的临床并发症分析及护理对策[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（10）：1974.
[5]史英萍，王芳.老年危重患者PICC置管的护理措施及并发症处理对策[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（11）：246-247.
[6]张晶芳.个性化护理对老年科患者PICC置管后并发症的作用效果分析研究[J].中国高等医学教育，2015（05）：144-145.
论文作者:邓双娥
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
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