（1甘肃省嘉峪关市卫生应急指挥与医疗急救指挥调度中；2甘肃省嘉峪关市中医医院；甘肃嘉峪关735100）
摘要:目的 探讨了肝硬化患者上消化道出血和幽门螺杆菌感染之间的关系。方法 选择2014年1月至2017年6月本院住院的肝硬化患者90例,用 C14尿素呼气试验检测幽门螺杆菌(HP)，同时胃镜检查消化性溃疡和食管静脉曲张的发生率及出血原因。结果 HP感染阳性率为53.3%,合并上消化道出血28例(58.3%),其中6例为静脉曲张(12.5%),溃疡病出血19例(39.6%),其他原因出血3例(6.3%);HP阴性42例(46.7%),合并上消化道出血9例(21.4%);其中静脉曲张破裂4例(9.52%),溃疡病出血3例(7.14%),其他原因出血2例(4.8%)。HP感染阳性和上消化道出血的发生率明显高于HP阴性者,差异有统计学意义,(P<0.05)。结论 HP感染患者胃粘膜活动性炎症和肝溃疡的发生是导致上消化道出血率升高的主要原因。
关键词:肝硬化;上消化道出血;幽门螺杆菌; 相关性
肝硬化是由于一种或多种原因引起的弥漫性肝损害疾病,是一种临床常见的慢性进行性肝病, 胃底静脉曲张和食道出血是肝硬化的常见并发症,如果不及时治疗很容易导致死亡。随着内镜技术的发展在急诊诊疗中的应用,发现肝硬化并发上消化道出血患者中由非静脉曲张导致出血的比例逐渐增加。其中由门脉高压性胃病及消化性溃疡导致破裂出血者较多见 [1]。为探讨幽门螺杆菌感染与肝硬化患者上消化道出血的相关性。本文选取我院2014年1月~2017年6月收治的肝硬化患者90例,探讨分析了幽门螺杆菌感染与肝硬化患者消化性溃疡和食管胃底静脉曲张的情况。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选择我院于2014年1月至2017年6月之间收治的肝硬化患者90例。肝硬化的诊断与病史、体征、血液生化及影像学检查结果一致。男性58例,女性32例,年龄20~75岁,平均54.8岁。根据肝病Child-Pugh评分分级[2],,肝功能A级30例(33.3%),B级44例(48.9%),C级16例(占17.8%),肝炎性肝硬化69例(占76.7%),酒精性肝硬化10例(占11.1%),其他原因肝硬化11例(占12.2%)。患者入院前1个月未接受过铋剂及抗生素治疗。
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1.2仪器与方法:对肝硬化合并上消化道出血患者进行急诊内镜检查,对无急性上消化道出血的患者入院1周后进行内窥镜检查,观察胃及十二指肠黏膜病变程度和食管静脉曲张程度。HP的检测仪器为 HY-IREXB型碳14呼气检测仪(广州华友明康光电科技有限公司提供)。使用C14尿素呼气试验试剂盒(深圳中核海得威生物科技有限公司生产),严格按照试剂盒说明书操作,做好质量控制实验。幽门杆菌感染的判读DOB≤4.0时判断为Hp阴性;DOB>4.0判断为Hp阳性(+)。
1.3统计方法:spssl9.0统计软件分析处理,计数资料采用(%)表示,采用卡方检验,组间比较(X2检验), 当P<0.05为统计学具有显著性差异。
2结果：2.1 肝硬化患者幽门螺杆菌感染率:90例肝硬化患者ＨＰ阳性48例,阳性率为53.3%,chidl A级HP阳性率56.7%(17/30),B级52.3%(23/44),C 级50.0%(8/16),三者间差异无显著性(P>0.05)。
2.2:幽门螺杆菌感染和上消化道出血的相关性分析:本组肝硬化90例,幽门螺杆菌阳性48例(53.3%),合并上消化道出血28例(占58.3%);静脉曲张破裂6例(12.5%),溃疡病出血19例(39.6%),其他原因出血3例(6.3%);幽门螺杆菌染阴性42例(占46.7%),合并上消化道出血9例(占21.4%);静脉曲张破裂4例(9.52%),溃疡病出血3例(7.14%),其他原因出血2例(4.8%)。HP感染阳性和上消化道出血的发生率明显高于HP阴性者,差异有统计学意义,(P<0.05)。HP阳性者消化性溃疡的出血率19例(39.6%),高于HP阴性消化性溃疡出血率3例(7.14%),两者比较有显著的统计学差异（p<0.05），两组静脉曲张破裂出血及其他原因出血比较无显著性差异(P>0.05)。
3讨论：上消化道出血是肝硬化常见的并发症,肝硬化患者发生门脉高压症时消化性溃疡发病率明显高于一般人群,临床把这种溃疡称为肝源性溃疡,主要是由于发生肝硬化时肝静脉血流受阻,继发食管胃底静脉曲张,如果不及时处理,后果很严重。文献报道肝源性溃汤的形成和肝硬化门脉高压时合成维生素A及血浆蛋白减少，胃肠激素紊乱及内脏瘀血相关。最近的研究表明,除上述因素外,肝源性溃疡的发生与肝硬化患者肝脏自身的解毒功能降低、免疫功能低下、内毒素血症的发生、幽门螺杆菌感染、胆汁反流及高胃泌素血症等因素密切相关[2]，提示幽门螺杆菌感染可能是肝溃疡形成的又一危险因素。幽门螺杆菌在消化性溃疡发病中起重要作用，HP可引起多种胃疾病,包括消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎等。幽门螺杆菌感染常常导致胃黏膜炎症，促使门脉高压时胃及十二指肠粘膜毛细血管被动扩张瘀血,减少有效循环血量,降低了粘膜氧饱和度,削弱防御机制,基于此门脉高压性胃肠疾病基础上幽门螺杆菌感染所致的炎症增加了胃肠道黏膜损伤而引起出血的倾向。
结果表明,肝硬化患者合并上消化道出血率HP感染的阳性组明显高于Hp阴性组,主要为非静脉曲张破裂出血的发生率明显增高,这可能与HP感染诱发消化性溃疡的发生和消化性溃疡出血的发生率较高相关。因而建议肝硬化患者应常规检测HP,尽力做到幽门螺杆菌感染的及早诊断,及早预防,进一步减少Hp的传播和导致相关疾病发生。
参考文献
[1] 龙小满，阳健，刘康．肝硬化上消化道出血和幽门杆菌感染的相关性与前瞻陛研究[J]．中华消化杂志，2014，34(1)：63．66．
[2]胡冰，江波，荣根满。肝硬化上消化道出血和幽门螺杆菌感染的相关性与临床研究[J]。中国医药指南，2016,14（22）：109-110.
论文作者:王亚军1, 任峥嵘2, 马永华2
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
标签：肝硬化论文; 幽门论文; 消化道论文; 螺杆论文; 患者论文; 静脉曲张论文; 阳性论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;