（1中山大学附属第三医院介入血管外科 广东 广州 510630)
（2中山大学附属第一医院血管外科 广东 广州 510080）
【摘要】目的：探讨肠系膜上动脉近段夹层腔内修复及支架植入术治疗肠系膜上动脉夹层的围手术期护理。方法：对采用血管腔内修复术及支架植入术治疗肠系膜上动脉夹层的2例患者，完善术前相关检查及充分做好术前准备、实施术前护理措施，进行针对性的术后观察及护理。结果：经过围手术期的严密观察及精心护理，两例患者术后腹痛症状均可消失，恢复良好，无并发症发生。结论：早期全面、充分的术前准备及护理，准确、细致的术后观察及护理为肠系膜上动脉夹层的治疗提供有力的依据及有价值的护理经验。
【关键词】肠系膜上动脉夹层；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）28-0246-02
肠系膜上动脉（Superior mesenteric artery，SMA）夹层系动脉腔内的血液渗入动脉壁中层与外层之间形成夹层血肿，沿动脉壁延伸剥离导致血管严重损害的一种急症[1]，是临床上少见的疾病，主要表现为突发腹痛，是一种少见的极危重的急腹症。现就我科收治的两例患者围手术期护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选自我科一年来收治的两例患者，均为男性，年龄均＞50岁，有高血压病史及吸烟嗜好。表现为突发上腹部疼痛、腹泻伴恶心、呕吐由急诊收入院。入院后均经动脉造影及腹部CT增强扫描明确诊断为肠系膜上动脉夹层。
1.2 治疗方法
两例均行肠系膜上动脉近段夹层腔内修复及支架植入术，术后予抗凝、扩张血管及抗血小板治疗。术后复查CT显示支架管腔通畅，只是远侧有部分分支狭窄。两例患者均恢复良好，无严重并发症发生。
2.护理
2.1 术前常规护理
2.1.1心理护理 因患者起病突然，腹痛剧烈，对疾病知识不了解，缺乏思想准备，容易表现出紧张、恐惧、焦虑、抑郁及激动等情绪，故护士应从入院时就热情招待，安置患者，主动、热情、耐心与患者交谈，详细向患者讲解疾病相关知识、发病原因、治疗方法及过程、疾病转归及需要患者注意和配合的事项，安慰鼓励患者，使患者消除紧张焦虑心理，积极配合治疗。
2.1.2病情观察护理 严密监测生命体征，注意观察腹部情况，有无腹胀、腹痛，是否由于夹层累及导致供血障碍而出现的肠道的缺血坏死。需要监测肝、肾功能，记录尿量，观察四肢动脉搏动和四肢运动情况。予床边心电监护监测心率、四肢血压等生命体征，严格控制血压，给予血管扩张剂和B受体阻滞剂并观察要药后反应。
2.1.3饮食护理 由于本病有慢性肠缺血的可能，对患者进食后有无出现餐后痛以及其持续时间、影响因素等同样是腹部症状的观察及护理中的重要内容，因此我们要对患者做好饮食指导及自我病情观察指导。必要时予以禁食，肠外营养、卧床休息，并向患者讲解禁食目的及重要性，取得患者配合。并告知患者如腹部情况好转，可给予易消化、无刺激性的流质饮食，少食多餐。根据腹胀腹痛情况及时调整饮食，可逐渐过渡到高蛋白营养食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水果杂粮，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物。
2.1.4疼痛护理 疼痛是动脉夹层的突出特征，患者均有不同程度的腹痛，当病人出现疼痛难忍时应给予适当镇痛，并分散病人注意力，指导看书、听音乐等使病人处于安静状态，避免由于疼痛及情绪紧张引起血压升高导致瘤体破裂。
2.1.5体位与活动 保持环境安静，卧床休息，限制活动，尤其是剧烈活动，告知病人不要突然起身、坐下或转身等，避免任何碰撞、外伤、禁止按摩、挤压、热敷腹部，防止动脉瘤破裂。告知病人绝对戒烟。
2.2 术后护理
2.2.1病情观察 术后继续心电监护监测生命体征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆特别是血压监测，术前高血压、手术低温、术后疼痛、意识不清等都可引起术后血压增高，血压高容易引起手术吻合口渗血、缝线撕脱，所以术后血压必须予以严格控制；术后保温、镇痛药物可以防止由于血压收缩、疼痛、紧张引起的血压高，还可以给予血管扩张药物如硝普钠、硝酸甘油等，一般血压控制在收缩压120mmHg左右。如果由于术中及术后渗血多，血容量不足引起低血压应及时补充血容量，避免血压低于正常致支架内继发血栓的概率增加。
2.2.2腹部及并发症观察 肠系膜上动脉夹层常见并发症为肠系膜上动脉栓塞、夹层破裂出血、术中发生肠系膜上动脉痉挛或继发血栓形成，均表现为腹痛或腹痛加重。因此，术后护士要严密观察腹痛的部位、范围、性质、强度、持续时间、患者有无恶心、呕吐等伴随症状，腹部体征；观察记录大便次数、量、颜色、性状。一旦出现腹痛由阵发性转为持续性、剧烈难忍、血便伴肠鸣音减弱或消失，压痛、反跳痛、肌紧张，腹穿抽出血性腹水考虑有肠坏死迹象，患者往往死于多脏器衰竭、短肠综合征、感染性休克，护士应及时发现并立即告知医师进行紧急处理。
2.2.3体位与活动 术后回病房应取平卧位，腹股沟穿刺制动24h，保持肢体伸直，不可弯曲。注意避免体位改变致砂袋移位 剧烈咳嗽、屏气、用力排便等腹内压增高的因素。肠系膜上动脉夹层术后由于腹痛、腹泻，应延长卧床时间，过早运动可能会导致肠蠕动增快诱发并发症的发生，如支架移位、血管破裂、血管内膜过度增生等。24h后可以解除绷带和纱布，床上适当活动。48h患者可开始下床活动。护士要注意观察并记录肢体血运情况，缺血、疼痛程度。如出现四肢动脉搏动触诊不清、肢体发凉、苍白、皮温降低等情况应及时向医生汇报，避免出现严重的下肢急性缺血并发症。平时可教会患者肢体活动，促进侧支循环，提高活动耐力。（1）步行：患肢轻度缺血时期，适当的行走，可促进患肢侧支血液循环，缓解缺血症状。（2）指导病人进行Buerger运动，方法：病人平卧，先抬高患肢45度以上，维持1～2分钟，再在床边下垂2～3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转、伸屈运动。反复作上述锻炼20分钟，每天数次。
2.2.4用药护理 术后为预防支架内血栓形成，常规会使用抗凝及抗血小板药物，本区2例术后皮下注射低分子肝素并口服阿司匹林和波立维。因此，护士须注意观察出血情况并教会患者自我观察。观察有无皮肤、黏膜、消化道、泌尿系统出血倾向及后腹膜血肿，观察有无腹痛加重、腰痛、头痛、血尿、黑便等症状，定时监测血常规及凝血功能，随时调整药物。在操作技术上，严格要求护士应提高输液成功率，要求注射部位、注射方法及按压时间准确，并指导患者平时使用软毛牙刷。
2.2.5基础护理 做好基础护理工作，根据疾病的不同阶段、患者精神状态以及认知能力做好患者及家属的宣教。由于大部分为中老年患者，病程中以卧床为主，易引起褥疮、肺部感染等，因此，护士应定时协助病人翻身、按摩受压部位皮肤。协助病人做好生活、饮食护理，遵医嘱指导患者由禁食到流质、半流质，软食等逐渐改变，防止加重肠道缺血。
2.3 出院指导
2.3.1指导患者建立健康生活习惯，指导进食低盐、清淡、低胆固醇、低脂肪、高维生素饮食。
2.3.2适当活动，避免过劳或情绪激动，禁止吸烟与饮酒，控制体重，定时测量血压。
2.3.3动脉血管腔内治疗的患者，需要长期口服抗凝及抗血小板药物，护士应指导患者坚持按医嘱服药，做好药物宣教，教会患者自我观察出血倾向及其他病情观察，一旦有出血应立即停药并立即就诊。
2.3.4护士应告知患者下次复诊时间、地点及联系电话，嘱患者定期来诊复查。
3.小结
肠系膜上动脉夹层是临床上一种罕见的疾病，腹痛常为急性发作，病情进展速度快，治疗不及时、护理不到位将带来严重的后果。早期作出明确的诊断并对症治疗、及时恰当的施行手术、术前后严密的病情观察及采取有效的护理措施对患者的治疗、恢复、改善预后显得尤为重要。所以护士应熟练掌握疾病的病情观察、具有应对疾病快速变化的能力、具有随时做出护理诊断、采取及时有效的护理措施的能力、具有协助医生有效、直接、快速的治疗的能力，以我们专业的、优质的护理服务提高治疗的效果，减少并发症的发生，使患者早日康复。
【参考文献】
[1]胡铁辉.主动脉夹层动脉瘤的研究进展[J].中国医师杂志，2004,6（5）:277-578.
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[3]王文兰.孤立性肠系膜上动脉夹层四例的护理[J].实用医技杂志，2012,19（5）:558-559.
[4]葛静萍.孤立性肠系膜上动脉夹层介入治疗五例的护理体会[J].介入放射学杂志，2012,21（6）:516-17.
[5]李震.肠系膜上动脉夹层[J].血管与腔内血管外科，2016,6:30-31.
论文作者:蔡双红1,苏连花2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/27
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