（湖南师范大学附属湘东医院 湖南株洲 412200）
摘要：目的 探究胃癌应用开腹与腹腔镜手术治疗的近期效果。方法 本次实验对象全部选自本院2017年12月至2019年1月1期间收治的68例胃癌患者，平均分成实验组（n=34）和对照组（n=34），对照组进行开腹手术治疗，实验组进行腹腔镜手术治疗，对比两种术式对患者的影响。结果 实验组和对照组的初次排气时间、术中出血量、住院时间相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胃癌应用腹腔镜手术治疗，可促进患者排气、减少术中出血量，进而缩短康复时间。
关键词：腹腔镜手术；开腹手术；胃癌
现阶段人们饮食结构和生活水平的变化，致使胃癌发病率逐渐增加，该疾病也属于国内发病率较高的消化道恶性肿瘤[1]。临床针对此种疾病常开展手术治疗，术式主要包括腹腔镜手术和开腹手术。其中开腹手术切口较大，对患者损伤严重，而腹腔镜手术属于微创手术，可减少对患者的损伤，有助于及早康复。因此本次针对胃癌应用开腹与腹腔镜手术治疗的近期效果展开了对比研究。详情如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次实验对象全部选自本院2017年12月至2019年1月1期间收治的68例胃癌患者，平均分成实验组（n=34）和对照组（n=34）。入组标准：患者经相关临床检查全部确诊，且与本次研究手术指征相符。患者知晓且同意本次实验详情，并经伦理委员会批准；排除标准：机体脏器功能严重异常患者，肿瘤直径超过10厘米患者。实验组19例男患，15例女患者，年龄35-58岁，年龄均值为（46.2±3.6）岁。肿瘤位置：20例胃窦部、9例胃体、5例贲门；对照组20例男患，14例女患者，年龄36-58岁，年龄均值为（47.1±3.1）岁。肿瘤位置：19例胃窦部、11例胃体、4例贲门。以上患者的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
进行开腹手术，具体操作：予以患者气管插管全身麻醉，指导其更换为平卧位，将一20至25厘米切口做于上腹中线右绕脐位置，之后开展胃癌根治术，淋巴结清扫程度和切除范围同实验组。
1.2.2 实验组
进行腹腔镜手术，具体操作内容包括：予以患者气管插管麻醉，并使用平卧位开展手术。将1.2cmTrocar、腹腔镜镜头通过脐孔置入，将超声刀置入，在患者右侧锁骨中线、右侧腋前线肋缘下侧、脐左侧5厘米偏上部位和脐平行偏上侧部位将5毫米roca置入，随之将操作钳置入，之后根据患者病情开展相应手术。
1.2.2.1 腹腔镜根治性全胃切除术
对患者腹腔进行探查，检查病灶是否出现种植和转移状况，通过超声刀沿横结肠边缘将胃结肠大网膜、韧带切断，对胃网膜右静脉和动脉解剖，切断根部后对淋巴结进行扫除（No.6组）。向上提起胃部，沿着胃后缝隙置入超声刀，并将肝总动脉和肝固有动脉游离，清扫淋巴结（No.12a5组）。胃右血管解剖并夹闭切断，清扫淋巴结（No.5组）。对幽门下3厘米至十二指肠球部进行游离。通过超声刀经胰腺上侧对肝总动脉、脾动脉、胃左动脉和腹腔干动脉解剖，对淋巴结（No.7、8、9、11p组）进行游离清除，夹闭离断胃左动静脉根部。挑起肝左外叶，将胃肝韧带暴露，通过超声刀经肝缘将胃肝韧带切断，对胃小弯游离后对淋巴结（No.3组）清扫。胃网膜左静、动脉解剖并夹闭离断根部，对淋巴结（No.4组）清扫。脾胃韧带切断后夹闭离断胃短动脉，对胃底解剖游离。膈胃韧带离断，将膈肌腹膜返折位置切开并淋巴结（No.1、2组）清扫，对食管下段至贲门上侧5厘米进行游离，将食管迷走神经干切断。对迷十二指肠切断闭合。将7厘米切口做于上腹中线，切断食管后对断空肠相应位置进行吻合闭合。
1.2.2.2 腹腔镜辅助远端胃癌根治术
清除淋巴结（No.1、3、11p、9、5、7、8a、12a、4、6）。切断闭合幽门下2厘米的十二指肠。重建胃小弯后将远端胃组织切除，对空肠行吻合术。
1.2.2.3 腹腔镜辅助近端胃癌根治术
对淋巴结（No.5、3、1、11p、9、8a、7、11d、10、4）清扫，将胃网膜右动静脉保留后吻合残胃-食道。
1.3 观察指标
记录患者初次排气时间、术中出血量、住院时间。
1.4 统计学处理
此次实验使用统计软件SPSS19.0处理，均数±平方差代表计量资料，以t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
在初次排气时间、术中出血量以及住院时间上，实验组全部少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：
表1 对比68例患者初次排气时间、术中出血量以及住院时间（±s）
3 讨论
在临床消化外科中，使用率较高的术式为腹腔镜手术，在胃癌治疗使用率也逐渐提升，此种治疗术式存在损伤小、术后疼痛轻、康复速度快等优点，深受临床手术医师青睐[2]。有临床研究显示胃癌发病初期应用腹腔镜手术的疗效显著，且和开腹手术疗效相近，但是切口小且不易产生多种较严重的并发症[3]。
本次实验结果显示，实验组的初次排气时间、术中出血量以及住院时间，和对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是腹腔镜手术切口较小，但是通过腹腔镜能够清晰放大显示手术视野，可确保手术操作的精准性，减少手术中误伤其它脏器和组织现象，此外手术中使用的超声刀可预防出血量过多情况，有利于患者康复。而开腹手术切口较大，腹腔会与空气接触，致使空气中的细菌侵袭腹腔，增加感染风险。但是腹腔镜手术对操作技要求较高，因此手术医生需具备丰富经验、较高的专业技能，以确保手术的效果和安全性。
总而言之，胃癌应用腹腔镜手术治疗的近期效果显著优于开腹手术，可有效减少手术患者损伤，使患者及早恢复。
参考文献
[1]程康文，王贵和，束宽山，等. 腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术临床效果及对肠道屏障功能影响的比较[J]. 中国普通外科杂志，2017，26（4）：450-456.
[2]李政焰，刘伟，刘志琛，等. 腹腔镜与开腹手术治疗老年胃癌患者疗效的Meta分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2017，22（1）：20-29.
[3]刘宝平，杨文奇，李霆. 腹腔镜辅助与开腹手术治疗进展期胃癌患者的围手术期疗效对比[J]. 安徽医学，2017，38（4）：440-442.
论文作者:熊勇
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/19
标签：手术论文; 胃癌论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 实验组论文; 淋巴结论文; 动脉论文; 《航空军医》2019年8期论文;