成都市金堂县第二人民医院 610404
摘要：目的：对比全麻与腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中的麻醉效果。方法：选取2015年5月至2017年6月期间我院髋关节置换术100例患者，抽签化分组，即50例每组，对照组和观察组分别采用全麻和腰硬联合麻醉。结果：观察组患者的睫毛反射消失时间（3.19±1.44）min、睁眼时间（7.41±1.58）min、痛觉消失时间（65.28±1.36）s、不良事件发生率（2.00%）、麻醉中Ramsey评分（3.28±0.36）分、麻醉后Ramsey评分（2.19±0.34）分均优于对照组（P＜0.05）。结论：对髋关节置换术患者实施腰硬联合麻醉效果更为显著。
关键词：全麻；腰硬联合麻醉；髋关节置换术
髋关节置换术虽能够恢复骨折断端，但术后并发症多，且创伤性较大，大多患者在术中表现为生理储备功能下降，因此需合理选择麻醉方式，从而保证手术的顺利进行，目前在选择麻醉方式中，学者存在不同争议 [1]。而本文旨在探索髋关节置换术患者实施不同麻醉方式的临床意义，具体可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究对象为髋关节置换术患者，共有100例，抽签化分组，分为两组，即观察组50例和对照组50例，均在2015年5月至2017年6月期间收治。入选标准：（1）患者均存在手术适应证；（2）患者均无本次麻醉药物过敏史；（3）患者均自愿加入本次实验。
观察组患者中29例为男性，21例为女性，平均年龄（61.53±2.38）岁，平均体质量（53.29±2.17）kg。
对照组患者中28例为男性，22例为女性，平均年龄（61.16±2.29）岁，平均体质量（53.54±2.29）kg。
两组患者一般资料不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用全麻麻醉，诱导药物：0.8~1mg/kg丙泊酚+0.1mg/kg维库溴铵+0.002mg/kg芬太尼+0.1mg/kg咪达唑仑。在完成气管插管后，需将呼吸频率控制在每分钟12分，潮气量控制在8~10ml/kg之间。在手术过程中，需泵入0.1~1.0ug/（kg.min）瑞芬太尼+100ug/（kg.min）丙泊酚，且间接滴注0.05mg/kg维库溴铵。
观察组采用腰硬联合麻醉，在蛛网膜下腔进行布比卡因注射（将0.5%布比卡因融入3ml葡萄糖注射液中），同时将配置好的麻醉药放于留置导管至硬膜外腔备用，根据患者术中睁眼、躁动情况，选择性追加5ml罗哌卡因（浓度为0.5%）。随后对比两组患者术后七天的认知障碍情况、肺部感染、深静脉栓塞。
1.3 观察指标
对比两组患者的睫毛反射消失时间、睁眼时间、痛觉消失时间、不良事件发生率、Ramsey评分。
Ramsey评分 [2]：6分：患者呼唤不醒；5分：呼吸反应迟钝；4分：患者处于睡眠状态；3分：患者处于嗜睡状态；2分：患者能够安静配合各项诊疗工作；1分：患者存在躁动不安情绪。
1.4 统计学处理
实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P＜0.05表示。
2 结果
3 讨论
髋关节置换术能够提高患者生活质量，减轻患者疼痛感，恢复髋关节功能，是目前对于髋关节病变患者常用的一项治疗方式，由于此类患者大部分为中老年患者，存在一定的机能耐受性差、系统功能衰退现象，为了提高手术安全性，还需合理选择麻醉方式 [3]。
腰硬联合麻醉能够对麻醉平面进行有效控制，减少麻醉药的用量，防止麻醉药物剂量过多，导致对呼吸造成抑制作用，从而提高麻醉安全性、有效性，将腰硬联合麻醉用于髋关节置换术患者中，能够通过进行预先扩容处理，促使麻醉剂在体内更好地扩散，减轻呼吸抑制作用，缩短患者睁眼时间，同时椎管内麻醉能够对患者交感神经造成阻滞现象，从而降低深静脉血栓发生率，增加血流量，发挥显著的镇痛、镇静功效，缩短意识恢复时间，保证提早运动，预防血栓的发生率 [4]。
总而言之，腰硬联合麻醉和全麻均存在明显效果，但对于髋关节置换术患者而言，实施腰硬联合麻醉，能够发挥显著镇静效果。
参考文献：
[1]周晓雪，孙卫强.髋关节置换术中全麻和腰硬联合麻醉的应用效果分析[J].临床和实验医学杂志，2015，35（10）：863-865，866.
[2]邢相记，申家美，孟庆玲，等.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床效果[J].中国医药指南，2013，97（13）：441-441，442.
[3]王瑞国，王振兴.老年髋关节置换术患者全麻复合腰硬联合麻醉的效果[J].中国医药科学，2016，6（11）：150-152.
[4]彭程.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].数理医药学杂志，2017，30（8）：1177-1178.
论文作者:马跃文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
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