广东省清远市人民医院 ICU一区 511500
摘要 目的：探讨冠状动脉搭桥术后病人重症监护（ICU）的护理方法。 方法：回顾2018年5月—2019年6月15例搭桥术后护理情况，对病人实施镇静镇痛、循环系统、呼吸系统、纠正电解质紊乱、引流管护理及肢体护理。结果：术后12例患者经精心护理后均顺利转出ICU。无护理并发症发生。结论：术后根据冠状动脉搭桥特点进行严密监测，采取针对性护理措施，有助于预防和减少并发症，提高手术效果。
关键词 冠状动脉搭桥；术后护理；针对性护理
心脏病是临床上一类高发性内科疾病，当下临床治疗心脏病的方法很多，而外科手术是最佳的治疗方法。心脏搭桥手术治疗一方面会增加患者的经济压力和心理负担，且术后治疗管理不规范将会对患者术后身体机能恢复形成负面影响。故而加强搭桥术后ICU护理干预具有很大现实意义。2018年5月—2019年6月我科收治15例心脏搭桥术后患者，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组15例，男12例，女3例，年龄42-70岁，平均年龄58岁，所有病人心脏疾病均有明确诊断，且具有明显手术指征，排除肝肾功能严重不全、凝血功能异常、精神类疾病及不具备正常沟通能力者。术后均入ICU监护治疗，结果1例死亡，2例自动出院，余12例患者经监护治疗后均顺利转出ICU。
2 监护与护理
2.1 循环系统监护 病人由手术室转入ICU时处于麻醉状态，多需要使用血管活性药物，连接管道过，应立即清理各种输液管道和液体种类，注意检查药品剂量及速度、输液是否通畅。使用心电监护持续监测心率变化，严密监测有创动脉血压及CVP，血压维持在100-140/60-90mmHg，MAP维持在70-80mmHg，CVP维持在8-12cmH2O。根据病情调节血管活性药物速度，保证心肌供血。术后观察病人神志变化，注意病人四肢皮肤温度计末梢循环情况，如四肢阙冷、紫绀提示组织灌注不足，应及时报告医生处理。
2.2 呼吸系统监护 病人转入后与麻醉师共同检查气管导管位置是否正确，妥善固定气管导管，防止气管导管移位，使用约束带约束四肢活动，防止意外拔管。及时镇静镇痛治疗，预防人机对抗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切观察呼吸频率、幅度、胸廓起伏、病人有无烦躁或表情淡漠的缺氧征状像，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数。加强气道管理，做好加温加湿，按需吸痰并注意痰液性质及量，病人恢复自主呼吸后可试停用呼吸机，血气值正常，肌张力恢复后可遵医嘱拔管。拔管后立即予坐位或半卧位、口腔护理、面罩给氧。痰液粘稠不易咳出者，遵医嘱予雾化、有效咳嗽及翻身拍背。
2.3 心包纵膈引流管护理 术后应保持引流管通畅，床头抬高15-30º以利于引流并妥善固定。严密观察引流液的颜色、性质及量，每小时计量，术后4h内应每15-30min挤压引流管防止凝血块堵塞。如引流液异常增多应及时报告医生处理。
2.4 维持水、电解质的平衡 术后常规监测病人尿量和血压、血气八项，准确记录每小时出入量，根据监测结果调节输液速度及量，以免增加心脏负担，发生肺水肿。维持尿量大于1ml（kg/h），因多尿引起的血容量不足、低钾血症，可根据病情输血和补钾，血钾维持在4.0-4.5mmol/L，在补钾的同时注意监测防止高血钾的发生。
2.5 患肢的护理 取血管的肢体术后弹力绷带加压包扎，应观察肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况，抬高患肢15-30º，间断的被动或主动肢体功能锻炼，防止血栓形成，术后6h松解绷带。
2.6 心理护理 病人经历手术创伤且病情较为严重，术后活动受限，留置管道多会出现多种不适感，外加ICU相对隔离，易形成恐惧与孤独感，出现烦躁不安、抑郁等情绪，护理人员应与病人主动沟通，引导病人表达自我感受及需求，给以足够的鼓励与安慰，适当安排家属进行探视，给予亲情支持，促进康复。
3 体会 冠脉搭桥术能有效预防心肌梗死、再灌注损伤及心肌缺血等情况的发生，促进病人心脏功能的改善，促进其生活质量的显著提升。但是因为该手术方式会对患者造成较大创伤，术后愈合缓慢，若护理不当极其容易发生多种并发症，对预后改善产生不良影响。在术后若能对病人进行科学、有效的护理干预，对优化手术疗效，提升病人生命质量均有很大益处。针对性护理是最近几年中发展起来的一类护理模式，其在应用过程中确立了病人主体地位，以促进患者心理、身体整体康复，迎合现代医疗模式的发展趋向，同时也满足了病患的个性化需求。
参考文献
1 王霖.合并脑梗死患者心脏搭桥术后护理[J].实用临床护理学杂志，2018（03）
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3 张彩英.非体外循环冠状动脉搭桥术后的ICU护理[J].实用临床医药杂志，2011（06）
4 金玥,王蔚.冠状动脉搭桥术前术后的ICU护理[J].护理实践与研究2010，（13）
论文作者:陈海萍 明建青、梁小娟
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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