关键词：血液透析；动静脉内瘘；自我护理；自我护理能力量表
引言
动静脉内瘘是一种采用手术的方式，将动脉与相邻的皮下静脉相互连接，促进静脉进行扩张，使静脉变得动脉化，促进血液流通，使之形成永久性的血管通路。对于动静脉内瘘来说，其具有维持血液透析时间长，发生感染的几率较少，并且还能降低出血等并发症的发生，还能够减少对患者生活麻烦的影响。由于血管通路的重要性，如何进行对动静脉内瘘的保护变得十分重要。在对静脉血管进行预先选择时，应当首先选择直径≥2.5mm的静脉血管，并且选择血管的一侧并未出现血管狭窄、血栓以及病变等情况。在对动脉血管进行选择时，应当首先选择直径≥2.0mm的动脉血管，应当首先选择上肢部位远心端的血管，同时还需要避免与心脏起搏器等出现在同一侧，并且患者的相同肢体掌动脉弓应当属于完整状态。
1对象与方法
1.1对象
本研究采用方便抽样的方法，纳入标准：①年龄≥１８岁；②病情稳定，使用动静脉内瘘正常进行血液透析治疗；③取得病人或家属知情同意。排除标准：①使用其他通路进行血液透析的病人；②病情危重的病人；③无法进行有效沟通障碍或不愿意参加本研究的病人。纳入病人４８０例，男３１９例，女１６１例；年龄２６～８４岁；文化程度：小学及以下３６例，初中及高中２９３例，专科及本科１３７例，硕士及以上１４例；婚姻状况：有配偶３５５例，无配偶１２５例；工作状态：在职１０８例，离职４３例，退休２０４例，其他１２５例；透析时间：＜１年９４例，１～５年２１１例，５～１０年１２２例，＞１０年５３例；曾有动静脉内瘘失功史９１例，无失功史３８９例；自费３４例，医保４４６例。其中２３０例病人用于探索性因子分析，２５０例病人用于验证性因素分析。两组病人性别、年龄、文化程度、工作情况等差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
1.2方法
1.2.1量表的编制
本研究基于ＡＳＢＨＤ－ＡＶＦ和中文版ＡＳＢＨＤ－ＡＶＦ的基础上，结合参考文献包括：国外通路指南、中国血液透析用血管通路专家共识和针对动静脉内瘘护理的健康教育等内容和质性研究的方法形成量表条目池，包括一级条目２个和二级条目３９个。
1.2.2量表的信度效度检验
信度：本研究随机抽取２０例病人进行预试验，测量表的内部一致性信度、重测信度，总量表及各维度的Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数。③结构效度：先采用探索性因子分析法，然后采用验证性因子分析法进行验证。
1.2.3资料收集方法
使用本研究量表对４８０例血液透析病人进行问卷调查，问卷均由经培训的课题组成员向病人说明调查的目的及方法，由病人采用无记名方式填写，当场收回。
1.2.4统计学方法
采用ＳＰＳＳ ２２．０软件对数据进行数据双人核对录入、管理和分析，采用ＡＭＯＳ ２２．０软件进行验证性因子分析。描述血液透析病人的人口学特征、自我护理能力得分采用均数、标准差及构成比进行描述性统计。
2结果
2.1信度检验
本研究中，总量表的Ｃｒｏｎ－ｂａｃｈ′ｓα系数为０．９２６，说明量表信度很高。
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2.2重测信度
本研究随机抽取２０例血液透析病人，间隔２周后对相同对象进行重复测评，两次测评结果总分的组内相关系数ＩＣＣ为０．８７６（Ｐ＜０．０１），表明两次测量值之间高度相关，故可以认为量表的时间稳定性较好。
2.3形成终稿量表
量表最终保留２个一级条目和２８个二级条目，并重新编号，症状及体征管理包括Ａ１～Ａ１３，预防并发症包括Ｂ１～Ｂ１５。量表采用Ｌｉｋｅｒｔ ５级计分法，１～５分分别为从不、偶尔、有时、经常、总是，总分范围为２８～１４０分，总分越高表示自我护理能力越好。
3手术后的护理方式
（1）抗凝血药物的使用：对于术后可能出现的凝血现象以及血压较低、术后无渗血等情况，可采取全身抗凝血的方式，例如
可以采用口服阿司匹林肠溶片、对血管进行扩充，同时也可以采取进行皮下注射低分子肝素。（2）关于术后渗血：对于渗血部
位采用轻微按压的方式进行止血，在进行轻微按压止血的同时，需要注意保持血管震颤的存在；对此，还可以采取结扎止血的
方式进行止血。（3）功能检查：术后静脉会出现震颤，能够听到血管杂音。因此在手术后，应当进行多次检查，以便及时对血栓
形成进行早期发现，并进行及时处理。（4）在手术后，应当尽量避免在内瘘手术的一侧肢体进行输液、输血以及抽血等行为。（5）
对进行手术的一侧，禁止血压的测量，并且在手术后2周以内，不可对手术一侧上肢缠止血带。（6）在进行手术24h之后，患
者可以进行握拳以及适当的关节运动，适当的促进血液循环，避免形成血栓。（7）可以适当的对内瘘手术一侧肢体进行抬高，
能够有效的减轻肢体水肿情况的发生。（8）在进行手术之后，3d进行一次换药，手术后10~15d可以拆线，需要注意的是，包
扎敷药时不能够施加压力。（9）患者睡眠身体姿势应该避免压迫手术侧的肢体，衣服袖口的松紧不能过紧，避免进行内瘘手术
的一侧肢体受到压力及提重物等。
4讨论
3.1血液透析病人动静脉内瘘自我护理能力量表具有实用性
从病人方面，病人和家属可以通过量表评估后知晓平日自我护理中存在的问题和对动静脉内瘘不利的行为，使病人改变其错误的认识和不良的生活习惯，从而延长动静脉内瘘的使用寿命，提高病人的生活质量和透析的有效性。从透析护士方面，能够通过量表评估后了解病人及家属动静脉内瘘自我护理能力的水平，并且给予其个性化的健康教育。从家庭社会支持方面，血液透析病人提高动静脉内瘘自我护理能力后能更好维护动静脉内瘘的良好功能。
3.2血液透析病人动静脉内瘘自我护理能力量表具有可行性
可行性主要反映量表被研究对象可接受的程度，通常用量表有效回收率和完成填表时间进行衡量。本研究量表的有效回收率为９８．４％，完成填表时间均控制在１０～１５ｍｉｎ，表明该量表具有较好的可行性。
结语
编制一个适合我国的血液透析病人动静脉内瘘自我护理能力量表是必要的，可以丰富临床测评工具，评估血液透析病人自我护理能力的水平，帮助其提高自我护理能力水平，降低动静脉内瘘失功率。
参考文献
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[2]高金枝．协同护理模式对血液透析患者自护能力和生活质量的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１４，２０（１）：３３－３５．
[3]佘燕朝．血液透析患者自我管理水平对其健康状况影响的研［Ｄ］．天津：天津医科大学，２００７．
论文作者:魏悦 1蒋静2 通讯作者 闫薇薇3,王笑一4
论文发表刊物:《医师在线》2020年8期
论文发表时间:2020/5/6