海城市中心医院 辽宁省 鞍山市 114200
近几年，肺炎支原体肺炎一直是儿科医生关注和研究的热点。随着进一步的 深入研究，重症难治性支原体肺炎，已成为儿科临床工作中，必须面临的主要课题，我们分析60例难治性支原体肺炎的诊断及治疗资料，现报告如下：
1 临床资料 ：
1.1一般资料：2010年1月至2012年1月收住院的难治性支原体肺炎患儿60例，其中男34例，女26例，年龄分布0-1岁2例， -3岁6例，-5岁5例，-14岁47例，以上均符合难治性肺炎的诊断标准，所有患儿支原体抗体滴度大于1:80为阳性，作为临床诊断支原体的依据。
1.2 临床特点 所有患儿就诊时均有发热，咳嗽，喘息，查体：咽赤，双肺闻及干湿罗音及喘鸣音，其中发热大于7天12例，占20%，剧烈咳嗽，呼吸困难5例，占8%，胸部大片实变20例，占33%，肺不张12例，占20%，胸腔积液11例，占18%。血常规化验，白细胞总数升高32例，正常18例，降低10例，分类中性粒细胞升高30例，单核细胞升高22例，支原体感染肺外表现心肌损害28例，贫血，血小板减少5例，恶心呕吐，腹泻3例，肌痛，关节痛5例，中枢神经系统症状8例，肾脏受累4例，急性偏瘫1例，面神经炎1例，过敏性紫癜3例。
1.3 60例中,52例均于院外进行过不正规抗炎治疗，或非抗支原体治疗。余8例于我院住院治疗，前3天，常规应用红霉素治疗，疗效不佳，并出现并发症，其中，胸腔积液2例，支原体脑炎3例，急性肾小球肾炎1例，心肌炎 2例，60例病例均给予红霉素静脉静点，同时给予控制混合感染，联合应用头孢类抗生素38例，22例合并病毒感染，联合应用抗病毒类药物。常规给予普米克，博利康尼雾化吸入，地塞米松或甲强龙静点28例，丙种球蛋白12例，住院治疗2-4周，出院后给予阿奇霉素/罗红霉素口服2-3个疗程，序贯疗法。60例患儿均治愈，停药2-3周复查，症状完全消失，胸片彻底吸收。
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2 讨论：肺炎支原体是没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，临床表现，多种多样，以顽固性咳嗽，肺部改变为两大特征，但随着大环内脂类抗生素的耐药，支原体肺炎肺外并发症的增多，难治性支原体肺炎是摆在临床医生面前的一道难题。
难治性支原体肺炎，目前尚无明确统一的判断标准，通常抗菌药物治疗无效作为前提，将其定义为应用大环内酯类抗生素7天或以上，患儿仍有发热，临床症状及影像学表现持续加重者，这一定义被临床普遍接受。[1]
众所周知，由于支原体与人类某些组织存在部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统免疫损害。本组病例均有肺外并发征，包括：心肌炎，血液系统受累，支原体脑炎，急性肾炎，面神经炎等。
对于重症（难治性）支原体肺炎，提示一定要早期诊断，早期治疗，联合用药，控制混合感染，治疗并发症，重拳出击，早期应用糖皮质激素及丙种球蛋白，因为支原体感染时，机体过强的免疫与炎症反应如细胞介导免疫，高细胞因子血症及继发性免疫紊乱，可能是重症难治性支原体肺炎的重要原因。在儿科感染性疾病治疗中，静脉用丙球，常被用于严重疾病的支持治疗，此外，丙球中富含的IgG，还可抑制细胞因子与炎症因子的产生，阻断免疫反应，因而可能减轻难治性支原体肺炎患儿过强的免疫反应与炎症反应。[1]
目前，检测MP_IgM常在病初1-2周内，MP_IgM可能是假阴性，MP_IgM大于1:80才有意义，在病情恢复期血清MP_IgM有时可达原抗体滴度的4倍以上。【2】因此临床上应动态观察，监测。作者体会病后1周支原体抗体为阴性的支原体肺炎患儿其病情可能较阳性者为严重，因此，对疑有支原体感染的肺炎儿童，尤其是对于重症病例，必须对支原体抗体进行动态检测。
参考文献：[1] 合理治疗难治性支原体肺炎 。中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期
【2】袁壮 小儿肺炎支原体诊治中的几个问题。中国实用儿科杂志，2002,17（8）：449-457
论文作者:孙旭
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
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