【摘要】目的：研究采用CT常规加薄层高分辨螺旋CT扫描对肺内结节的筛查及其良恶性鉴别，并分析其在临床中的实用价值。方法：选取我院收治并且得到临床病理证实肺内结节性质的119例患者，将CT诊断结果与术后病理进行比对。结果：经CT检查诊断119例患者，利用CT常规扫描加HRCT薄层扫描筛查肺内小结节，结果共发现患者体内结节灶156个，准确率为96.5%；发现肺内小结节良性有97个，恶性结节45个，可疑恶性13个。结论：CT诊断的肺内结节结果与术后病理进行比对，研究采用CT常规加薄层高分辨扫描，对肺内结节筛查及结节性质的判断，肺内恶性结节72个，良性93个，与病理符合率为92.5%,误诊3个，误诊率3.56%；CT常规加高分辨薄层CT扫描，筛查肺内结节，对结节性质的判定较为准确，临床应用价值较高。
【关键词】CT诊断；肺内小结节良恶性；应用价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0073-02
肺内结节是来源于肺泡或间质内多发、散在直径小于3cm的结节。近年来肺内小结节检出率增多，是因人们健康意识增强，低剂量CT逐步运用于胸部体检，或是其他疾病的诊治中检查肺部发现肺内结节。常规螺旋CT加薄层高分辨CT可发现肺内小于10mm的微小结节。
肺内结节病人大部分没有临床症状，发现肺内结节，可进行CT追踪观察，了解结节生长动态；经CT诊断的恶性结节，临床可早期进行治疗，提高早期小肺癌的自愈率，提高患者的生存质量。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2014年3月到2016年9月，选取我院收治并且临床病理确诊肺内小结节的119例患者，包括男性患者86例，女性患者33例，患者年龄分布在37～71岁，平均（53.6±3.2）岁。研究结节直径在10～29mm之间，平均直径在22+3mm。
1.2 方法
本次研究采用GE16层螺旋CT，患者取仰卧位，双手向上举或抱头。患者胸部中线与检查床面，速度为0.4s，从患者的肺尖扫描至肺底。常规扫描层厚为5mm，层间距为5mm；并进行薄层高分辨扫描，扫描厚度为1mm，层间距为1mm，标准骨算法重建。
扫描时指导患者做好吸气、屏气训练，于吸气气末进行扫描。观察结节大小、形态、密度、边缘及临近肺野、支气管、胸膜、纵膈、肺门淋巴结影像学的表现，对结节性质进行评估。
高分辨螺旋CT主要观察结节细微结构，对常规胸部CT起补充作用。后重建最大密度投影(MIP），冠状位、矢状位对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补充，有助于显示结节形态、特征，又可以对结节、血管进行鉴别。
HRCT检查可提示结节发生的部位、即结节是发生在间质、还是发生在气腔、小气道内；结节形态学特征性表现，可作为结节性质辨别的重要依据。
1.3 判定标准
结节大小、结节边缘、结节密度，结节内空洞、结节内钙化、结节与邻近支气管的关系；结节周围有无卫星病灶；结节旁胸膜有无增厚、粘连，邻近肋骨骨质有无破坏；肺门、纵膈淋巴结有无肿大等影像学的表现进行鉴别良恶性。
1.4 统计学方法
本篇文章出现的所有数据，均采用统计软件SPSS 20.0进行分析处理，P＜0.05则表明数据有意义。其中计量资料（x-±s）用t检验。计数资料[n（%）]用χ2检验。
2.结果
2.1 CT诊断结果与病理诊断结果对比
CT诊断结果如表1所示。则CT诊断的准确度、灵敏度以及特异度分别为86.5%、82.2%、80.9%.CT诊断结果与病理诊断结果相比，差异不具备统计学意义，具体数据如表1所示。
表1 CT诊断与病理诊断结果对比表（n）
2.2 CT诊断结果的影像学特点
患者的肺内小结节基本为类圆形的局部病灶，影像学特征表现为密度增高的阴影，且病灶边界清楚。CT诊断肺内小结节良性共97个，病灶直径最小的为0.3cm，直径最大的为2.5cm，平均直径为（1.3±0.4）cm。CT诊断肺内小结节恶性共59个，病灶直径最小的为1.6cm，直径最大的为2.4cm，平均直径为（1.8±0.9）cm。
肺内结节主要是周围型小肺癌，炎型结节、结核球的鉴别。
良性结节：多数为圆形结节，无分叶或有浅分叶，一般不具有毛刺、棘状突起，胸膜凹陷、肺血管聚集等现象。
经研究结节形态、边缘、分叶是最具有鉴别价值的征像。
炎性结节：多为非典型结节，楔形、长条形、小片状阴影。炎性假瘤因有包膜、偶有深分叶，边界清晰；有时难以与肺癌鉴别。若结节边缘有卫星病灶，胸膜增厚更倾向于炎性假瘤。
结核球：是纤维组织包绕而成的干酪坏死灶，属于慢性肉芽肿。结节内有钙化，周围卫星病灶为显著特征。
结节内空洞：空洞多见于良性（脓肿、感染性肉芽肿），空洞壁薄、均匀，体积大一点部分空洞内可见液平面，周围有渗出；恶性空洞，偏心性、壁厚薄不均，壁厚大于15mm，壁上可见结节。
结节内钙化：恶性结节通常是小点状、偏心性钙化。良性结节中间密度较高，弥漫性，分层、爆米花状钙化。
结节边缘：分叶状、浓密毛刺状多可能为恶性，结节边缘光滑多可能是良性，但不能完全除外良性。
结节大小：结节越大恶性可能性就上升。
3.讨论
肺癌严重威胁人类身体健康，根据研究肺癌发病率和死亡率极高，尤其是长期吸烟患者。早发现、早诊断、早治疗将挽救无数患者生命、提高患者治愈率。
在SPN中原发性肺癌占绝大多数，美国胸科医师协会（ACCP）的数据显示，恶性SPN中原发性肺癌占75%。其中常见的为腺癌47%，其次为鳞癌，良性SPN的各种肉芽肿性炎症最为常见占10%。
诊治现状：
目前肺内小结节诊断无创方法有：传统X胸部片，胸部CT、胸部MRI、正电子断层扫描（PET-CT）。有创检查有：支气管镜组织活检、胸腔镜、开胸手术肺活检、CT引导下穿刺活检等；有创检查都是有损伤的，对周围性病变诊断率较低，对SPN的诊断率36～38%，其中恶性的SPN的诊断率为40～75%，良性为12～40%。
胸部CT检查加高分辨螺旋CT是一种无创检查，较为方便快捷。CT图像质量高，具有高对比度、高分辨率，能够显示组织的不同结构；同时CT能够提供无组织重叠的横断面图像，后处理软件可提供三维图像、最大密度投影、冠矢状位重建，对病变、血管、周围结构的鉴别有较大作用。经以上所举肺部结节检查方法，胸部CT是诊断效能最高的方法、敏感率达到98～100%，特异性54～93%；多次CT动态观察和计算机辅助结节容积显示技术，能够提供肿瘤的倍增时间等参数，对于判定结节性质帮助较大。
综上所述，经本次病例研究，肺内小结节筛查、随访、结节性质判定，胸部螺旋CT扫描加高分辨薄层螺旋CT（HRCT）扫描不失为一项最好的检查方法。
【参考文献】
[1]邓波,孟令平,孔鹏,等.螺旋CT靶扫描及重建联合Fisher判别在孤立性肺结节良恶性诊断中的作用[J].临床肺科杂志,2017,22(05):809-813.
[2]朱玉莉.多排螺旋CT对早期肺癌肺小结节患者的临床诊断价值[J].医疗装备,2017,30(1):114-114.
[3]冯渭昌,庄伟雄,黄文飞,等.宝石能谱CT对肺部良性和恶性结节病变的鉴别诊断价值[J].临床医学,2017,37(04):107-108.
[4]李勇峰,李振宇,朱春红,等.螺旋CT与DWI用于良恶性肺孤立性实性肿物鉴别诊断价值[J].现代实用医学,2017,29(1):107-108.
[5]贾忠义.CT多平面重建在肺部磨玻璃小结节定性诊断中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(5):917-917.
[6]康健,孙跃.螺旋CT与DWI用于肺孤立性实性肿物良恶性鉴别诊断价值对比[J].医学影像学杂志,2017,23(2):355-357.
论文作者:李伟
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
标签：患者论文; 螺旋论文; 薄层论文; 病灶论文; 肺癌论文; 直径论文; 病理论文; 《心理医生》2018年1期论文;