喉罩用于小儿麻醉临床分析论文_李玉芳,张晓青,赵倩(通讯作者)

李玉芳 张晓青 赵倩(通讯作者)

长沙市第四医院麻醉科 湖南长沙 410003

【摘 要】目的:观察喉罩在小儿手术麻醉应用效果。方法:选取本院2014年1至2015年1月140例行手术治疗的患儿,将其随机的分为研究组与对照组,对照组患儿手术期间采用常规气管插管麻醉,研究组患儿采用喉罩麻醉,观察两组患儿的麻醉并发症、手术中心率变化、拔管时间、手术时间及清醒时间。结果:研究组患儿的心率变化、拔管时间、手术时间、清醒时间均小于对照组患儿,对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义;研究组患儿的并发症发生率为7.1%,对照组为41.4%,对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:喉罩作为一种新型的麻醉方式,操作简单、无创伤、对患者的气道刺激非常小,手术后患儿苏醒时间短,在一定的范围内可以代替传统的面罩与气管插管麻醉方式,值得在临床上推广使用。

【关键词】喉罩;手术;麻醉;患儿;临床并发症

喉罩是我国近几年新兴的麻醉方式,将喉罩安放在咽喉腔,利用气囊将食管与咽喉腔进行封闭,通过咽喉建立人工气道[1]。早在1983年,喉罩已经开始在国外使用,但是目前在国内仍然是一种新技术[2],为了探讨喉罩在小儿麻醉手术中的效果,本次研究选取了2014年1月至2015年1月在我院接受手术治疗的患儿140例,对其采用了不同的麻醉方式,现将结果报告如下:

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2015年1月在我院接受手术治疗的患儿140例作为本次研究对象,将其随机的分为研究组与对照组。研究组70例,男43例,女27例,年龄4~12岁,平均年龄(7.2±2.4)岁。对照组70例,男42例,女28例,年龄3~12岁,平均年龄(7.3±2.2)岁。两组患儿在年龄、性别等一般资料上无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法 两组患儿在手术前需禁食8h,禁饮4h,术前30min为患儿注射阿托品0.01mg/kg,随后将其送入手术室,建立静脉通道后注射乳酸林格液。给予患儿面罩吸氧,给予0.05mg/kg咪达唑仑、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg顺式阿曲库铵、1.0 mg/kg丙泊酚进行全麻诱导。对照组患儿麻醉诱导后进行气管插管;研究组患儿行喉罩插入,同时连接呼吸机,确保患儿的呼吸正常。手术完成后,待患儿完全恢复自主呼吸方可拔除气管导管或喉罩。

1.3观察指标 观察两组患儿的麻醉并发症、麻醉期间的心率变化、拔管时间、手术时间及苏醒时间。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0系统软件统计分析资料;其中计量资料用(`x±s)表示,并用t检验;计数资料用X2检验;P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1术中各项指标 通过对比两组患儿在手术中的各项指标,发现研究组患儿的心率变化、拔管时间、手术时间、苏醒时间明显低于对照组,差异显著(P<0.05),具有统计学意义,见表1.

讨论

3.喉罩是一种新型的麻醉方式,它由树叶状的硅树脂罩与橡胶联合组成,将其置入咽部,并进行充气,喉罩会膨胀起来,在喉入口的周围形成一个只允许轻度正压通过的低压圈,同时连接呼吸机,保证患者的呼吸畅通[3]。喉罩对呼吸道的刺激非常小,且操作技术比较简单、通气可靠、成功率极高,可用于气管插管困难或插管失败的手术中[4]。另外,使用喉罩的的麻醉过程中,麻醉药物的用量很小,可以进一步的减轻药物对患者的副作用,减少术后并发症的发生,进一步的保证患者的预后效果[5]。

小儿由于年纪较小,手术的配合度较低,采取局麻是很难顺利进行手术,而采取非插管麻醉发生呼吸道阻塞的机率较高,一旦发生呼吸抑制,情况十分危险[6]。小儿的舌相较口腔大,声带的成角靠近前下方,并且会厌较长,所以小儿插管比较困难。此外,导管对呼吸道有一定的刺激,使心血管有强烈的反应,在麻醉过程中,需要使用的麻醉药物与肌松药物较多,导致患者在手术结束后需要很长的时间才能完全苏醒,在拔管时,麻醉效果逐渐降低,人的意识会逐渐恢复,小儿在此时会出现躁动,呛咳屏气,从而引发喉痉挛。而喉罩对呼吸道的刺激非常小,不容易出现声带受损或喉头水肿等情况,且拔出喉罩时不会刺激气管,可以避免患者呛咳。根据相关文献表示[7],通过喉罩麻醉的患者在术后发生咽喉肿痛的情况只有6%,而通过气管插管麻醉发生咽喉肿痛的可达45%,证明了喉罩术的安全性。

本次研究结果显示,研究组患儿的心率变化、拔管时间、手术时间、苏醒时间明显低于对照组,且术后并发症的发生率明显低于对照组,对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。

综上所述喉罩作为一种新型的麻醉方式,操作简单、无创伤、对患者的气道刺激非常小,手术后患儿苏醒时间短,在一定的范围内可以代替传统的面罩与气管插管麻醉方式,值得在临床上推广使用。

参考文献:

[1]刘琉,樊飞.喉罩七氟醚吸入麻醉应用于小儿疝气手术的临床分析[J].亚太传统医药,2014,10(7):128-129.

[2]张斌,顾明将.小儿喉罩麻醉下纤维支气管镜取异物的临床分析[J].河南外科学杂志,2013,19(3):43-44.

[3]吴志云,查本俊,王永盛等.鼻咽通气道-面罩自主呼吸下丙泊酚-芬太尼-七氟醚静吸复合全麻用于小儿短小手术的效果:与喉罩自主呼吸的比较[J].中华麻醉学杂志,2013,33(2):178-181.

[4]张细明,吴言悟.引流型喉罩与气管内插管全麻用于小儿斜视矫正手术的效果比较[J].广东医学,2014,(17):2724-2727.

[5]汪芳俊,胡建华,万勇等.经喉罩自主吸入七氟醚用于小儿短小手术麻醉的可行性研究[J].中国小儿急救医学,2015,(5):332-336.

[6]李启飞,夏瑞,毛庆军等.瑞芬太尼复合丙泊酚联合喉罩在门诊小儿短小手术中的应用[J].重庆医学,2010,39(12):1599-1600.

[7]项雪琴.七氟烷吸入喉罩通气加髂腹股沟-髂腹下神经阻滞用于小儿疝手术[J].中国基层医药,2011,18(21):2923-2925.

论文作者:李玉芳,张晓青,赵倩(通讯作者)

论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿

论文发表时间:2016/4/13

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