湖南省长沙市宁乡县人民医院 410600
【摘 要】目的：研究腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的效果。方法：病例资料来源于我院2012年2月—2016年3月期间收治子宫肌瘤患者328例，根据简单随机化方法，分为2组，腹腔镜组和开腹组。开腹组采取传统开腹手术剔除子宫肌瘤；腹腔镜组于腹腔镜下开展子宫肌瘤剔除术。就两组患者手术耗时、出血总量、术后肛门排气时间、卧床总时间、恢复肠鸣音时间、住院时间和子宫肌瘤剔除术并发症进行比较。结果：腹腔镜组子宫肌瘤剔除术并发症低于开腹组，X2统计处理呈P＜0.05。腹腔镜组患者手术耗时、出血总量、术后肛门排气时间、卧床总时间、恢复肠鸣音时间、住院时间均少于开腹组，t统计处理呈P＜0.05。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术效果确切，手术简单安全，创伤小，并发症少，术后胃肠恢复快，且可尽早下床活动，缩短住院康复时间，值得推广。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；效果
子宫肌瘤在育龄期妇女中多发，为常见生殖道肿瘤，是子宫平滑肌细胞增生的一种情况，属于妇科良性肿瘤，临床多认为子宫肌瘤的发生与女性饮食、情绪以及激素分泌等存在密切关系，在30-50岁之间的女性群体的发病率可以达到百分之三十，影响女性正常生活和生育功能，不利于生活质量的提升[1]。子宫肌瘤剔除术是保留子宫、维持盆底结构完整，保持生育能力的一种标准术式，本研究探讨了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例资料来源于我院2012年2月—2016年3月期间收治子宫肌瘤患者328例，根据简单随机化方法，分为2组，腹腔镜组和开腹组。
所有患者均经超声检查可见子宫增大，部分患者则表现为肌壁间形态不规则结节状突起，经病理诊断证实为子宫肌瘤，经宫颈细胞学检查将宫颈恶性病变者、子宫内膜病变者除外。本研究患者单个肌瘤直径大于5厘米，数目在4个以内。临床伴随不同程度月经量增多、月经周期延长、周期紊乱等症状。本次研究经医院伦理委员会通过，所有患者均知情同意，均具备手术指征[2]。
164例开腹组患者中：年龄最小21岁，最高46岁，平均年龄为（32.14±2.09）岁，病程在0.5年到5年之间，平均（2.33±0.52）年。其中，单发性肌瘤、多发性肌瘤各有89例和75例；肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤各有88例和76例。已婚112例，未婚52例。
164例腹腔镜组患者中：年龄最小22岁，最高46岁，平均年龄为（32.68±2.24）岁，病程在0.5年到5年之间，平均（2.41±0.55）年。其中，单发性肌瘤、多发性肌瘤各有90例和74例；肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤各有88例和76例。已婚114例，未婚50例。
两组患者年龄、肌瘤类型、肌瘤部位、病程、婚姻等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
开腹组采取传统开腹手术剔除子宫肌瘤，气管插管全麻后按传统方法进行手术。
腹腔镜组于腹腔镜下开展子宫肌瘤剔除术。气管插管全麻后取头低臀高膀胱截石位，建立气腹，第一穿刺孔脐部置镜，另外3孔置入器械，根据肌瘤部位、大小用不同术式：（1）肌壁间肌瘤：切开肌瘤最突出部位，以穿刺针刺入子宫肌层，注射垂体后叶素，切开肌瘤表面假包膜浆，钳出瘤体，分离假包膜，剔出肌瘤并缝合肌层；（2）浆膜下子宫肌瘤：直接电凝切断瘤体，电凝止血，如瘤蒂较粗，则需先将瘤体表面的假包膜切开，将瘤体提拉出来摘除，并以可吸收线缝合创面，最后给予冲洗止血[3]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术耗时、出血总量、术后肛门排气时间、卧床总时间、恢复肠鸣音时间、住院时间和子宫肌瘤剔除术并发症。
1.4 统计学处理
手术治疗结果数据以SPSS21.0软件处理，子宫肌瘤剔除术并发症用%计数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。手术耗时、出血总量、术后肛门排气时间、卧床总时间、恢复肠鸣音时间、住院时间用x±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者手术治疗的相关评价指标比较
腹腔镜组患者手术耗时、出血总量、术后肛门排气时间、卧床总时间、恢复肠鸣音时间、住院时间均少于开腹组，t统计处理呈P＜0.05。如表1、表2.
3 讨 论
传统开腹术治疗子宫肌瘤是直接开腹将子宫肌瘤摘除，彻底将病灶消除，虽然效果较好，但手术创口大、造成的创伤大，术后易出现大面积瘢痕[4]，美观度低，患者接受度低，且并发症发生率较高，康复时间长。
目前，随着腹腔镜手术在临床应用的广泛和逐渐成熟，其在子宫肌瘤治疗中应用也越来越广泛，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可于腹腔镜的辅助下对宫腔形态进行明确探查，可更好更准确判断肌瘤大小，视野清晰开阔[5]，有效避免了开腹手术的诸多弊端。腹腔镜下进行剔除，术式较为封闭，因此可最大限度减少器官内脏暴露，减少粘连和感染发生率[6]。腹腔镜手术切口小，微创性高，瘢痕小或无瘢痕，美观度良好，患者接受度高。除此之外，腹腔镜手术可以保持盆腔完整解剖结构，更好保留患者生育功能。但需要注意严格把握手术适应证，术中还需根据快速冰冻病理结果进行判断，若存在恶性病变，需及时转开腹手术治疗[7-8]。
本研究中，开腹组采取传统开腹手术剔除子宫肌瘤；腹腔镜组于腹腔镜下开展子宫肌瘤剔除术。结果显示，腹腔镜组子宫肌瘤剔除术并发症低于开腹组，手术耗时、出血总量、术后肛门排气时间、卧床总时间、恢复肠鸣音时间、住院时间均少于开腹组，提示腹腔镜下子宫肌瘤剔除术效果确切，手术简单安全，创伤小，并发症少，术后胃肠恢复快，且可尽早下床活动，缩短住院康复时间，值得推广。
参考文献：
[1] 卢丽珍，王日成，欧红新等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不同止血方法的效果比较[J].广西医学，2014，21（9）：1283-1285.
[2] 陈慧平，余晓茹，郑飞云等.经阴道与腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果比较[J].中国医学创新，2011，08（9）：29-31.
[3] 张金梅，王娟娟，王环环等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后并发症的观察及护理[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）：2246.
[4] 蔡惠春.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效观察[J].中外医学研究，2014，32（19）：5-7.
[5] 闫怀超.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的效果评价[J].中国实用医药，2015，10（22）：97-98.
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[7] 张文燕.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的效果观察[J].当代医学，2013，16（34）：92-92.
[8] 郭晓光，韩传宝，钱燕宁等.佩尔地平对垂体后叶素诱发腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者心血管反应的效果[J].临床麻醉学杂志，2013，29（5）：432-434.
论文作者:刘青云
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
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