王惠强 浙江省永康市妇幼保健院 b超室
摘要：目的：探讨彩色B超诊断胎儿脐带绕颈的诊断意义及临床价值。方法：选取2014年1月到2015年1月于我院进行产前检查的150例孕妇作为研究对象，所有孕妇均使用彩色B超进行产前检查，统计胎儿脐带绕颈状况，并将其结果与孕妇分娩后胎儿实际状况进行对比，总结彩色B超诊断胎儿脐带绕颈的诊断意效果。结果：使用彩色B超诊断出34例脐带绕颈，诊断准确率为94.4%，包括24例脐带绕颈1周，诊断准确率为96.0%，7例脐带绕颈2周，诊断准确率为87.5%，3例脐带绕颈3周，诊断准确率为100.0%。采用彩色彩超对脐带绕颈1周、2周、3周的诊断率与分娩结果相比，差异不具备统计学意义，P＞0.05。结论：临床上使用彩色B超诊断胎儿脐带绕颈诊断准确率高，可将其作为临床诊断胎儿绕颈的有效方法推广运用。
关键词：彩色B超；胎儿脐带绕颈；诊断
胎儿脐带绕颈是产科常见且多发并发症，胎儿发生脐带绕颈时属于高危妊娠状况，当脐带缠绕过多或过紧时，将会直接影响脐带血流状况，导致胎儿代谢异常，甚至易导致胎儿缺氧死亡。此次研究中对所有产妇使用彩色B超进行产前检查，探讨彩色B超对胎儿脐带绕颈的诊断效果，为临床及早诊治胎儿绕颈提供更多参考。现将具体研究内容进行报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月到2015年1月于我院进行产前检查的150例孕妇作为研究对象，所有孕妇均为单胎；重要器官均无严重疾病；均无严重精神疾病，能与人正常沟通；均签署知情同意书。孕妇年龄21-40岁，平均年龄（28.3±3.1）岁；孕周33-41周，平均（38.2±1.3）周；102例初产妇，48例经产妇。
1.2 诊断方法
所有孕妇均取仰卧位，使用Voluson E8 彩色多普勒超声诊断系统进行诊断。首先使用超声诊断仪对所有产妇胎盘、羊水、脐带、胎儿等均进行检查。对胎儿头部、颈后、脊柱等进行全面检查，观察胎儿皮肤压迹状况、脐带回声状况。于分娩前1-2周对胎儿脐带状况进行检查。使用彩色多普勒超声诊断仪对出现压迹孕妇压迹处取样，观察胎儿脑动脉阻力状况、羊水中脐带状况，是否出现打结、畸形等。
1.3 观察指标
将彩色B超诊断结果与手术分娩结果进行对比，总结彩色B超对脐带绕颈的诊断效果。脐带绕颈诊断标准为：胎儿颈部出现皮肤压迹状况，颈部出现脐带回声，出现短小条形光带[1]。脐带绕颈1周：胎儿颈部出现U性压迹，颈部出现圆形回声，内部出现光带；脐带绕颈2周：胎儿颈部出现W形压迹，出现2个回声区。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆且呈相互连接状态，内部出现光带；脐带绕颈3周：胎儿颈部出现波浪形压迹，出现长条低回声，内部存在短光条或光点[2]。
1.4 统计学方法
上述所有孕妇的数据结果均采入到SPSS18.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，正态计数资料采用率（%）表示，正态计数数据的比较采用X?检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
150例胎儿中产后确诊36例脐带绕颈，包括25例脐带绕颈1周，8例脐带绕颈2周，3例脐带绕颈3周。使用彩色B超诊断出34例脐带绕颈，诊断准确率为94.4%，包括24例脐带绕颈1周，诊断准确率为96.0%，7例脐带绕颈2周，诊断准确率为87.5%，3例脐带绕颈3周，诊断准确率为100.0%。采用彩色彩超对脐带绕颈1周、2周、3周的诊断率与分娩结果相比，差异不具备统计学意义，X?=1.020、1.067、0.000，P＞0.05。
3 讨论
胎儿脐带绕颈常因胎儿脐带过长、频繁胎动、胎儿过小或羊水过多等原因导致。脐带具有一定的伸展性，当发生脐带绕颈时，若缠绕松弛则对胎儿生长发育无明显影响，若缠绕过紧则易导致胎儿出现血供异常，从而影响胎儿氧气及二氧化碳代谢过程，从而易导致胎儿窘迫，缺氧死亡[3]。胎儿脐带绕颈是临床引起胎儿死亡的重要因素。
B超是临床常用的诊断方法。彩色B超是在普通B超的基础上使用彩色多普勒超声波探测诊断技术，其将以往的黑白超声诊断图像变为红蓝超声诊断图像。使用彩色B超进行诊断时，能清晰显现各脏器断面状况，对孕妇进行检查时，能观测到胎儿血流状况，以便快速发现孕妇及胎儿异常状况，及早进行针对性治疗，提高治疗效果。此次研究中使用彩色B超诊断出34例脐带绕颈，诊断准确率为94.4%，包括24例脐带绕颈1周，诊断准确率为96.0%，7例脐带绕颈2周，诊断准确率为87.5%，3例脐带绕颈3周，诊断准确率为100.0%。与吴泗春[4]研究结果相符。使用彩色B超诊断时，可直接观测到胎儿压迹、脐带回声状况，且能结合胎儿血流状况，对胎儿脐带绕颈情况进行综合分析，直接判定胎儿脐带绕颈程度，因此诊断准确率较高。
此次研究中2例脐带绕颈胎儿出现漏诊状况。临床常见误诊及漏诊原因主要包括以下几种：当孕妇羊水过少时，将会形成透声窗，胎儿肢体遮挡将会对直接影响诊断结果，造成漏诊；当胎儿脐带在颈部、背部等堆集时，诊断过程中出现胎动将引起脐带运动，易导致误诊；当胎儿处于枕后位时，下颌屈曲状态时将会对颈前造成遮挡，引起血流显现不清晰，影响诊断结果。当胎儿脐带堆集，影响诊断结果时，可将探讨进行缓慢转动，多方向对胎儿进行观测，并可适当延长脐带血流观测时间，根据血流、压迹、回声进行综合评判，提高诊断效果。
综上所述，临床使用临床上使用彩色B超诊断胎儿脐带绕颈时诊断准确率高，且操作过程较为简单，安全方便，可将其作为临床诊断胎儿绕颈的有效方法推广运用。
参考文献：
[1]李日建. 彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值[J]. 中国社区医师(医学专业),2013,15（09）:251-252.
[2]吴华雯. 产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值探讨[J]. 中国医药指南,2014,12（25）:278-279.
[3]潘品,廖萍,刘敏,等. 彩超对胎儿脐带绕颈的诊断价值及临床意义[J]. 影像技术,2014,26（06）:51-52.
[4]吴泗春. 产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值探讨[J]. 中国继续医学教育,2015,07（12）:45.
论文作者:王惠强
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期
论文发表时间:2016/4/20
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