【摘 要】目的：分析总结离体肝切除自体肝移植手术的护理方法和护理要点，方法：通过回顾性方法去总结和分析我们在心理，术后观察，手术相关并发症的预防和营养支持等方面采取的有效措施。结论：在该离体肝移植患者的围手术期过程中，强化精细护理干预，对于提高护理质量，提高手术效果，保证患者安全平稳出院有着重要的意义。
【关键词】离体肝切除；自体肝移植；围手术期精细护理；康复
引言
该患者肝脏发生占位性病变，常规方法难以切除。2015年5月，我科对其行全离体IVA VII VIII段切除，肝中静脉，肝右静脉，肝左静脉血管重建，自体肝移植术。现将护理体会报告如下。
1 病例简介
患者女性，62岁。术前诊断为胆管细胞型肝癌（T4N1M1），肝癌介入栓塞术后，肝脏IVA VII VIII段可见占位性病变，并侵犯肝中及肝右静脉。传统手术无法切除肿瘤，经反复讨论评估，确定实行肝脏离体切除肿瘤，自体肝移植术。
2 围手术期护理
2.1 心理护理
2.1.1 重视对患者的术前心理干预
该患者因长期受疾病折磨，加之在接受肝癌介入栓塞治疗术后，效果不明显且逐渐加重，产生了复杂的心理反应。从而加重对医护及治疗的怀疑，不信任感。针对患者术前的心理特点，在对患者进行健康宣教及术前指导前，以心理科给予的评估为指导，由护士长，责任护士及管床医生进行讨论。针对患者的具体病情，家庭关系，生活环境等因素，采取单独宣教，开放式谈话及家属间接传话等方式相结合，耐心解答患者的疑问，消除其主观对治疗的不确定感，同时重视与家属间的交流沟通。如实详细的交待手术情况，引导家属理性评估和接受手术风险。
2.1.2 术后恢复期心理状态及远期康复指导
术后患者返回监护病房，没有家属陪同，面对陌生的环境，各种监护设备仪器的报警声，各种身体的不适感，甚至医护人员之间关于病情的交流都会对患者的心理产生较大的波动。
在术后的心理指导上，护理人员需更加注意自己的言行。言语要温和，动作轻缓，主动关心询问患者的主观感受，耐心回答患者的疑问。在进行有创操作，可能引起患者不适的情况下，加强解释沟通。告知患者注意事项，取得患者的主动配合。
不流于形式的给予出院指导。在患者出院前的康复期，护士就以轻松交谈的方式给予患者健康宣教。积极引导患者培养良好的生活习惯，同时加强对家属的宣教工作。
2.2围手术期营养支持
2.2.1 对新入院患者常规给予入院评估进行营养风险筛查，该患者存在较大营养风险。大手术前给予7～14天的营养支持，术前鼓励不能从正常饮食中满足能量需要的患者接受口服营养支持[1]，研究表明术前营养支持有助于减轻患者分解代谢状态，并促使机体转变为合成代谢状态[2]。
2.2.2 患者术后在胃肠功能恢复前行TPN治疗，它能在抑制消化液分泌的同时，可为机体提供能量，维生素，微量元素，电解质。根据病人的营养情况，计算出营养液的配比成分和量[3]，采用深静脉管道，全静脉营养混合液装入3L袋在24小时内滴入治疗，并有输液泵匀速控制速度。营养液输入管道，严禁输入其他药物[4]。
2.3 围手术期呼吸道感染的预防性护理
2.3.1 完善患者的术前各项检查，评估心肺功能。在入院评估及术前指导前，详细了解患者是否有吸烟史，肺结核病史，心肺疾病史，营养状况，高龄等基本情况，根据收集的资料做术前的针对性指导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导患者术前3日，每日餐后常规口腔清洁后用复方硼砂溶液漱口。向患者及家属讲解如何练习深呼吸及有效咳嗽训练，告知其对于术后恢复的必要性，积极配合。
2.3.2 术后早期护士协助患者定时翻身叩背，鼓励患者主动做深呼吸，有效咳嗽，观察患者咳嗽的声音，顺利程度，痰液的性状，如有异常及时汇报医生。术后疼痛是导致患者术后呼吸受限的主要原因之一[5]，护士需给予正确指导，加强患者的心理支持，对于咳嗽无力痰液多且粘稠不易排出必要时遵医嘱给予吸痰和合理使用抗生素。术后麻醉清醒后，病情允许的情况下，尽早采取半坐卧位有利于胸廓活动更加充分进而预防肺部感染。病情平稳后，鼓励患者尽早下床活动，增加肺活量。
2.4 引流管的观察与护理
2.4.1 术前责任护士在进行术前指导的时候，向病人及家属介绍术后需要放置的各种引流管的名称，作用及必要性。胃肠减压管和尿管需要在术前患者清醒的状态下放置，一方面护士在术前做好解释工作，消除患者的紧张情绪，取得患者的积极的配合。另一方面了解患者有无置管的相关风险，以防操作过程中出现意外。
2.4.2 术后返回监护病房，引流管繁多，护士首先要与手术室护士详细交接班，标记清楚各管路名称，检查各管理是否固定妥善且在位通畅。各班严格交接班制度。由于手术创伤大，血管吻合多，术后要严密观察引流液的颜色，性质和量，准确记录每小时的量，按时挤压引流管保证引流通畅。如有异常，详细记录并及时报告医生。
2.4.3 防止管路意外滑脱是护理工作的重点。妥善固定各管路，尤其在翻身活动的时候防止管路的牵拉，脱出，扭曲。交接班详细记录各管路的标记刻度，外露长度。同时注意保护好引流管置管处皮肤，保持干燥整洁，防破损，压疮。留置胃肠减压管和尿管期间，做好口腔护理和会阴擦洗。更换引流袋的时候要严格执行无菌操作。
2.5 并发症的预防
2.5.1 首先是腹腔内出血的预防，由于离体肝切除自体肝移植的患者容易发生凝血功能障碍，加上血管结扎线脱落，术中止血不彻底等因素而发生腹腔出血[6]。护士要密切观察患者的生命体征变化，cvp的监测，尿量的变化，多主动询问患者的主观感受；保持各引流管通畅，详细记录引流液的量，颜色，性质等。若有异常，及时记录并汇报医生。
2.5.2 胃肠道并发症：由于术中对肝脏上下腔静脉，门静脉和肝动脉进行阻断灌注，术后患者容易出现腹胀，肠痉挛等并发症。早期可以从胃管内鼻饲胃肠动力药，鼻饲乳果糖或用甘油灌肠剂和乳果糖灌肠，促进患者肛门排气。在病情允许的情况下，鼓励患者多下床活动。
3 小结
离体肝切除自体肝切除手术复杂，创伤大，术后并发症多。只有在护理中注意每一个环节的管理，对患者术前，术中进行综合干预护理，全面提高护理质量，帮助患者安全平稳的渡过围手术期，康复出院。
参考文献：
[1] 刘利东，含脂肪乳全成分胃肠外营养在肝功能不全中应用进展[J]，实用医学杂志，2004，24（1）：72-73
[2] 中华医学会，成人围手术期营养支持指南[J]，中华外科杂志，2016，54（9）：641-657
[3] 李艳伟，杨威杰。全胃肠外营养液的配置体会[J]，中国社区医师，2013，15（9）：326
[4] 葛轶群，陈敏君，白平。PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养的应用及护理[J]，现代临床护理，2018.7（6）：39-40
[5] 李琦，黄映玲，张琳等。神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J]，中国实用护理杂志，2011，27（18）：23-24
[6] 王莉，卢燕，曾俊，等。离体肝切除及自体肝移植手术的护理配合[J]，护理学杂志，2011，26（4）：47-48
论文作者:张师
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/21
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