东迎
江苏省沛县人民医院急诊科 江苏 徐州 221600
【摘 要】目的 探讨急诊科应用与医护一体化工作模式改良STEMI急救流程临床效果。方法 选取80例急诊科收治急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，随机分为对照组和观察组各40例。对照组实施常规治疗护理方法，观察组实施医护一体化工作模式应用。结果 观察组与对照组比较，患者症状发作至急诊手术完成率、围术期院内病死率、平均住院日，差异均有统计学意义( p＜0.05)。结论 应用医护一体化工作模式改良急诊STEMI急救流程，可显著提高急救工作质量，缩短院前抢救时间，提高救治率，具有极高推广应用价值。
【关键词】医护一体化；心肌梗死；急救流程
Discussion on the application of the integrated model of medical care and medical treatment to improve the emergency procedure
Dong Ying
Emergency department of Peixian people's Hospital, Xuzhou City, Jiangsu Province, Xuzhou City, Xuzhou, Jiangsu City, Peixian 221600
Abstract: Objective To explore the clinical effect of the application of emergency department and medical care integration work mode to improve the STEMI emergency procedure. Method 80 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) were randomly divided into control group and observation group with 40 cases in each group. The control group received routine treatment and nursing, the observation group implemented the integration of medical and nursing work mode. Result Compared with the control group, the symptoms of patients were significantly different from the patients with emergency operation, the mortality and the average length of hospital stay, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Application of medical and health work mode to improve the emergency treatment process, can significantly improve the quality of first aid work, shorten the hospital before the rescue time, improve the treatment rate, has a high popularization and application value.
Key words:Medical integration; Myocardial infarction; Emergency procedure
【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
医护一体化是指相对固定的医生和护士组成救治小组，负责组内病人诊疗活动的责任制整体医疗服务。医护一体化工作模式打破了原有的医患、护患两条平行线的模式，重建医、护、患三位一体的崭新工作格局。随着急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断和治疗标准新修订，对STEMI分型、诊断、危险分层、急救流程以及入院后一般处理等都作了新的要求。2013年以来我院基于急诊急救医护床边技术考核标准要求，开始试点并推行医护一体化工作模式，通过改革工作流程、创新服务模式、促进医护合作来深化优质护理服务，使护理服务内涵、质量、效率得到进一步拓展和提升，从而为患者提供了更完整的全程服务保障体系，保证了绿色通道的临床服务效能。我院急诊科应用医护一体化工作模式改良STEMI患者急救流程，取得满意效果，总结如下：
资料与方法
1一般资料
选取2013年1月～2015年6月我院急诊科收治的80例STEMI患者，随机分为观察组和对照组，两组患者年龄、性别、文化程度、经济状况、一般情况及病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2 方法
2.1医护一体化工作模式应用
2.1.1 应用背景 2013年1月，根据急诊科上一年STEMI急诊救治情况统计分析，救治环节衔接问题比较突出，急诊科进行科内专题大讨论，明确了各个环节责任人职责，对患者接诊、会诊、临床评估、实验室检查、交接、介入、住院等环节进行流程优化并责任到人。护理人员实行分层次管理、能级对应，绩效考核。护理单元针对急诊绿色通道、STEMI专科临床路径护理、交接转运等环节进行分析、讨论，制定STEMI患者救治流程图，在此基础上同时制定相关对医护人员一体化工作模式培训计划，培训达标后组织实施应用[3]。
2.1.2 人员配置 医护一体化小组（2～3名）由急诊科相对固定的医生负责主诊，成立急诊护理QCC小组，组长由在急诊科工作5年以上，能熟练掌握STEMI患者护理相关知识与指导技巧，临床护理经验丰富，观察、沟通、应变能力强的护师及以上职称或者急诊急救专科护士担任，通过培训和临床实践使小组达到急救管理科学化、规范化、细致化、标准化、同步化，争取早期、快速和完全地开通梗死相关动脉，恢复有效的心机再灌注是降低病死率、改善STEMI患者预后的关键[4]。
2.2.2 医护一体化工作模式 ①对照组实施常规法，急诊值班医生及当班护士单独接诊，实施常规诊疗护理，即接诊护士10min内完成心电图检查评价、心肌酶学检查，给予患者吸氧、心电监护，建立左侧肢体静脉通道输注生理盐水，口服拜阿司匹林、波立维，联系导管室行急诊PCI术,积极配合抢救心律失常、心功能不全、休克等情况。②观察组由医护一体化工作模式小组成员组成，在对照组基础上能做到密切配合，启动实施急诊分诊护士、急诊抢救护士、STEMI专职护士、导管室护士、EICU护士、急性胸痛病房护士工作职责模式，根据急救流程图全程负责患者的入院接诊救护及PCI手术转运交接管理等。③护士长与急诊科质量控制小组定期督导检查流程管理及医护一体化工作落实情况，利用QCC管理工具对环节进行品质管理。④对动态结果进行评价，对存在问题实行PDCA持续质量改进法，不断完善流程方案，并加强相关理论知识和床边技能培训考核。
3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行数据处理。计量资料以（ ±s）表示，采用t 检验；计数资料采用X2检验，以p < 0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组临床效果比较见表1
表1 两组临床效果比较
注：与对照组比较，p＜0.05
讨 论
医院实际工作中急诊科90%的纠纷和医疗意外不是技术问题，往往是流程管理问题[2]。我院急诊科将本文从急诊科医护一体化工作模式应用与STEMI患者急救流程管理中，从患者预检接诊后的诊疗评估、检查、手术、交接、转科等方面，发挥医护协同作用，缩短院前抢救和治疗延迟，为STEMI患者早期积极开通梗死相关动脉、恢复有效的心机再灌注，降低病死率、成为积极改善预后的关键。
医护一体化工作模式是指由相对固定的医生和护士组成小组，负责对其分管患者的一切诊疗活动,包括新入院患者的入院介绍、用药治疗、病情观察、健康教育等，到患者的出院指导、电话回访等实施全程治疗护理追踪［6］。我院急诊科根据患者STEMI的病情需要，在加强STEMI急救流程管理的基础上开展医护一体化工作模式，依据医护临床实际工作内容及职责，设计出具有针对性的急救流程管理及医护一体化服务工作模式流程图，并广泛应用于STEMI患者管理中。
医护一体化工作模式在基于STEMI患者急救流程管理基础上，通过协作分工，团队运作及持续质量改进，加强了医护人员工作中的配合 ，极大程度优化了护理流程，减少了临床实践中多方面延迟治疗的因素，缩短了急诊患者院前抢救时间，使治疗更规范及时，很大程度上减少和避免患者在诊断、救治护理、协调转运等环节的延误时间，同时也有效避免了环节质量的安全隐患和疏漏，提高了急诊急救绿色通道运营水平，达到了持续质量控制和改进的管理目标，有非常重要的临床推广应用价值。
参考文献：
[1]王仁红,陈家应,唐立健.流程管理在医院护理管理中的应用现状与展望[J].中华护理杂志,2008,43(12):1139-1141.
[2]李明子.现代管理的新理念：流程管理[J]. 中华护理杂志.2005,40(12):956-957.
[3]王冰莹.医护一体化工作模式与流程图在COPD患者管理中的应用效果[J].青海医药杂志,2015,45(2):37-38.
[4]姜玫,吕明,段元秀,韩双双.STEMI护理工作流程图在急诊PCI术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20（19）：10-12.
[5]马安定,黄进,张洪才.医院服务流程再造机制和框架[J].卫生经济研究,2003(8):11.
[6]陈佳丽,宁宁,李欢,等.临床医护一体化合作模式的实施现状调查[J].护理研究,2013，7（7B）：2092-2094.
作者简介：东迎，女，1982-，江苏徐州沛县，本科，主管护师。研究方向：急诊急救护理。
论文作者:东迎
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：医护论文; 患者论文; 急诊论文; 模式论文; 化工论文; 急诊科论文; 护士论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;