巴彦县中医院 黑龙江省哈尔滨市 151800
摘要：目的 分析血管扩张剂治疗心衰的临床疗效观察和护理要点。方法 资料选自2010年5月—2011年10月收住在我院心血管内科被确诊为心力衰竭的60例患者，通过对心衰进行护理观察治疗的效果。结果 通过对患者治疗和护理后的效果进行观察和反馈，60例患者中没有出现不良反应。结论 对病情的发展和变化进行仔细的观察，制定切实合理的护理措施，帮助减轻使用血管扩张剂治疗心力衰竭并发症的发生起到关键的作用。
关键词：血管扩张剂；心力衰竭；护理措施；观察
心血管疾病的发病频率正呈现逐年上升的趋势，是一种病情较为严重，病死率较高的常见老年疾病，血管扩张剂的应用原理是通过扩张外周阻力和容量两大血管从而减轻心脏的负荷，减低对心肌氧量的消耗，有助于对心脏功能的改善，在治疗中度、重度心力衰竭的患者治疗疗效更为显著[1]。但还应该注意血管扩张剂的应用应该注意预防和避免不良反应的发生。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选自我院2010年5月—2011年10月收住在我院心血管内科被确诊为心力衰竭60例患者，其中男性患者为36例，女性患者为24例，年龄分布在40-75岁，平均年龄为（57.5±5.36）岁。研究对象中患有高血压合并心脏病患者为28例，患有心肌病的患者为8例，患有急性心肌梗塞的患者15例，患有顽固性充血性的心力衰竭患者为9例；使用酚妥拉明药物治疗的患者为25例，应用硝酸甘油治疗的患者为30例，使用硝普钠为5例。
1.2方法
1.2.1用药方法
酚妥拉明、硝普钠两种药物给药途径都是静脉滴注，滴注硝酸甘油的患者有35例，在舌下进行含服的患者有10例，在使用两种药物的过程中全部患者必须进行静脉推注利尿剂20mg/d。
1.2.2护理方法
帮助病人完成舒适的体位，依据不同患者水肿程度的不同适当的控制液体的摄入量并且记录出入量，并告知患者及其家属该项操作的重要性，以取得患者和家属的支持和配合，必须限制钠盐的摄入量，每日摄入量不得超过5g。同时依据不同程度的心衰情况控制活动。对于便秘患者避免大量用力排便，必要时可以应用缓泻剂帮助患者有效排便，均为血管扩张剂的应用做准备。
严密监测患者的病情发展走势，注意观察患者的呼吸频率和深度等基本生命特征，在起初用药的2h内必须每30min记录观察的结果，15-30min/次测量血压，在用药前后的5-10min测量心率的变化情况。
严把用药关，血管扩张剂在使用过程中依据病情的变化对药物的使用剂量进行及时、适当的调整，一定要严格按照医嘱进行操作，同时结合对患者临床疗效和不良反应的观察和监测，及时调整药品剂量，做好抢救的准备工作。
加强对患者的心理护理，心力衰竭会给患者带来心理的恐惧、焦虑等压力，患者不能够从事重体力劳动，生活上也需要他人的帮助。因此，要帮助病人树立正确的心态，鼓励病人树立战胜疾病的信心，做好心理护理，有助于药物效果的更好发挥。
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1.3临床观察指标
医护工作者在对患者使用血管扩张剂时必须注意观察药物的疗效以及所产生的副作用，同时对患者使用药物期间的一般状态进行有效的评估，评估和检测的内容包括：第一，评估患者的基本生命体征，如呼吸、心率、脉率、血压、是否存在交替脉，皮肤粘膜是否存在发绀以及发绀的程度等基本体征；第二，心脏是否发生改变，发生增大，心尖波动所在的位置是否发生变化等；第三，是否出现颈静脉怒张现象，以及肝脏的大小、水肿程度和部位、质地、是否存在胸水症等情况的发生[2]。
2.结果
经过对60例被确诊为心力衰竭的患者进行血管扩张剂的应用进行疗效分析和观察结果显示，护理工作者加强对患者的评估，掌握患者生命体征等基本状况的变化，在使用药物的过程前、中、后都实行对患者严密监测和规范细致的护理措施，最终没有出现不良反应的发生。
3.结论
在治疗心力衰竭的过程中，紧密的将临床观察贯穿在每个护理操作中，密切监测药品使用中出现的不良反应，密切监测患者的生命体征的变化，才能够避免更好的实现对病人健康的整体支持与护理。
常用的治疗心力衰竭的血管扩张药物有酚妥拉明、硝酸甘油和硝普钠，其临床应用，观察要点以注意事项如下：
第一，酚妥拉明的作用主要是降低心脏的后负荷为主的 受体的阻滞剂，通过对小动脉进行扩张，在强化心肌的收缩力同时减低对外周的阻力，心输出量得到提高，心肌对氧的消耗量也减低了，是临床上最常见用于治疗急性的心力衰竭的药物，效果显著。
但是在应用药物的过程中仍必须密切监测患者的心率、血压、脉搏、呼吸、并随时记录尿量。在使用药物过程中对用药三个阶段即用药前、用药中、用药后进行心率的测量，保证平均心率分别维持在130次/min，140次/min，120次min上下变动，记录尿量的变化也控制在20ml/h，30ml/h，30ml/h，护理工作者还应该在患者进行静脉滴注的过程中，加强对患者的巡视和观察，预防不良反应的发生，避免药液的漏出[3]。
第二，硝酸甘油的药用作用，主要是减低心脏的前负荷为主的治疗药物，通过对小动脉和静脉的扩展为主要机制，给药途径可以静脉滴注5—10mg/d，但每日只有一次，也可以舌下含服0.3—0.6mg/次，效果不显著时可以重复使用。
由于硝酸甘油在使用过程中造成血压的改变，易出现体位性低血压，因此，在输注液体的过程中，护理工作者必须加强对患者的巡视与观察，密切监测患者血压的变化情况，依据血压变化的状况对其滴注的速度进行适度的调整。
第三，硝普钠的主要作用是对心赃的前后负荷起到减低的作用，可以同时实现对小动脉和静脉的全部扩张。临床上最为常见的治疗顽固性心力衰竭的药物是硝普钠。在用药的过程中护理工作者要明确该药的不良反应表现在容易引发反跳性的高血压、代谢性的酸中毒和水肿的发生，因此应该对病人进行严密的观察和细致的护理。
观察主要包括，在输液前对患者的基本概况进行评估，听诊肺部湿罗音。静脉滴注过程中应该首先以小量开始，之后5min增加一次剂量（5-10 g/min），再依据病情的变化和发展情况增加剂量最高可加至100 g/min。还应注意硝普钠溶液在遇到光时铁离子发生转变由高铁转为亚铁离子，转换成为具有毒性物质的氰化物。还应该注意在配置完成8h以后失去药品的疗效，因此，在静脉滴注时必须避光保存，做到现配现用。
综上所述，血管扩张剂应用在治疗心力衰竭中，配合规范细致的护理措施和严谨的临床观察，效果显著，降低了不良反应的发生概率。做好基础的护理和观察是治疗疾病的关键，值得在临床实践中推广。
参考文献：
[1]朱继艳，余翠玲.舒适护理干预在老年慢性心衰护理中的观察与体会[J].中国民康医学.2010，10（15）：69-93.
[2]刘小赟.血管扩张剂治疗心衰的临床观察及护理[J].中国高等医学教育.2011，09（10）：155-169.
[3]陈玉卿，何文芳.舒适护理在老年心力衰竭患者中的应用[J].2008，10（24）：153-193.
论文作者:黄雅文
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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