罗洪金 （云南省文山州广南县中医医院影像科 663300)
【摘要】目的 探讨双肺间质性病变的DR图像特点。方法 对2012年2月-2013年12月间在160例在我院进行诊治的肺间质性病变的患者DR平片进行回顾性分析，对每位患者分别摄取站立深吸气及深呼气平片，对其进行观察，并与上级医院的高分辨率CT图像进行对比，总结普通DR平片上肺间质性病变的影像特点，以提高临床对肺间质性病变的发现及诊断率。结果 160患者中DR平片拟诊肺间质病变102例，58例病变轻微，平片未发现明显异常，肺间质性病变DR平片表现为双肺沿着肺纹理分布的纤细条纹状阴影，边缘较清晰，呈弥漫性分布，相互交织成网状，以双肺内中带为著，外带清晰，随着病变的进展条纹状阴影可较粗糙，呈蜂窝状分布，并且在网状阴影内出现大小不一，边界锐利的点状，结节状致密影或局限性透亮区，严重时肺间质出现纤维化，肺门受牵拉出现结构紊乱，肺组织弹性降低出现膈肌活动度减低等肺气肿表现。结论 胸部DR平片具有较高的分辨率，对肺间质性病变的诊断敏感性较高，但诊断准确性略低于高分别率CT，可作为肺间质性病变的初步筛查手段在临床推广应用。
【关键词】肺间质性病变 直接数字化X射线摄影(DR) 影像表现
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0110-02
肺部间质性病变是指一组以累及肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及其相邻支持结构的一组疾病,病理表现为炎性改变及纤维化[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着数字化影像设备的临床广泛应用，本病临床报告越来越多，本文就我院2012年2月-2013年12月间160例肺间质性病变的患者DR平片特点进行总结，报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料 160例患者中，男97例，女63例，年龄最大75岁，最小37岁，平均52.8岁，以进行性呼吸困难而就诊者135例，以长期干咳就诊者20例，乏力合并紫绀者5例。
1.2仪器设备及研究方法 采用飞利浦DR，自动条件，每位患者分别摄取深吸气及深呼气双相正位片，由两位以上影像诊断医师进行阅片，对患者胸廓形态、肺纹理分布、肺野透亮度、肺内异常阴影、心影大小、膈肌呼气和吸气活动度、肋膈角等进行详细观察，并在报告中体现。然后与上级医院高分辨率CT图像进行对比分析总结。
2、结果
160患者中DR平片拟诊肺间质病变102例，58例病变轻微，平片未发现明显异常，肺间质性病变DR平片表现为双肺沿着肺纹理分布的纤细条纹状阴影，边缘较清晰，呈弥漫性分布，相互交织成网状，以双肺内中带为著，外带清晰，随着病变的进展条纹状阴影可较粗糙，呈蜂窝状分布，并且在网状阴影内出现大小不一，边界锐利的点状，结节状致密影或局限性透亮区，严重时肺间质出现纤维化，肺门受牵拉出现结构紊乱，肺组织弹性降低出现膈肌活动度减低等肺气肿表现。
3、讨论
肺间质病变（interstitial lung disease，ILD）较为常见，即发生在肺间质（包括支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔）的弥漫性病变，目前ILD的分类均采用2002年美国胸科协会/欧洲呼吸协会（American Thoracic Society/European Respiratory Society，ATS/ERS）推荐的分类标准，即：（1）已知原因的ILD：如药物、与结缔组织病相关、和环境相关的间质性肺病等：（2）肉芽肿性ILD：如结节病、外源过敏性肺泡炎等；（3）罕见的但具有临床病理特征的ILD：如淋巴管平滑肌瘤病、朗格罕细胞肉芽肿病、肺泡蛋白沉着症等：（4）特发性间质性肺炎等。两肺发生弥漫性肺间质病变时，因肺底间质纤维化较重，两横膈的位置较高，两肺底病变不易显示，两肺胸膜下间质性病灶也容易遗漏，两肺弥漫性间质性病变中各种影像相互重叠胸片上不能正确分辨。尽管有这些不足，但胸片在肺弥漫性间质性病变的诊断中仍有一定作用。在对肺弥漫性间质性病变的诊断中，胸片上观察的影像为重叠影像，即肺间质性病变各种表现的重叠影像：即早期无明确异常或仅表现为肺纹理增粗，病情进展时出现双肺透亮度下降并毛玻璃样变；双肺对称或不对称网格状、蜂窝状阴影，近肺门区及双肺中下野内带显著，一般肺门少见淋巴结影；网格状、结节状阴影，病理上为增厚的肺泡间隔与实变的肺实质掺杂形成[2]，部分融合成片状模糊阴影，也有毛玻璃样阴影基础上遍布全肺的浓密的云团状阴影，肺弥漫性间质性病变由于影响到肺膨胀与收缩，若将呼气相时横膈的位置与吸气时横膈位置进行比较，可以判断肺膨胀与收缩受累的程度。对于肺气肿和肺纤维化的程度而言，普通型间质性肺炎由于广泛肺间质纤维化、肺结构破坏，横膈位置较正常高，呼气时与吸气时横膈位置变化较正常小。胸部CT诊断则靠分解影像，尤其是高分辨率CT对肺弥漫性间质病变的分布及数量的判断更直观，便于病变各阶段的动态观察[3]。所以胸部DR片可作为肺间质性病变的初步筛查手段来应用。
4、结论
综上所述，胸部DR平片具有较高的分辨率，对肺间质性病变的诊断敏感性较高，但诊断准确性略低于高分别率CT，可作为肺间质性病变的初步筛查手段在临床推广应用。
参考文献
[1]潘纪戎.发展中的胸部放射学，中华放射学杂志，2001，35：645.
[2]李铁一.肺部疾病的X线影像及其比例基础（第二版）北京：人民卫生出版社，2000，87.
[3]康健.提高我国间质性肺疾病的诊断水平.中华结核和呼吸杂志，2002，25：385-386.
论文作者:罗洪金
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
标签：间质论文; 性病变论文; 弥漫性论文; 阴影论文; 肺泡论文; 影像论文; 患者论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;