广西河池市人民医院骨二科 547000
【关键词】带蒂皮瓣；夹蒂训练；错误；原因；对策
【中图分类号】R519.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-016-01
带蒂皮瓣在临床上应用十分广泛，带蒂皮瓣移植术是整形外科中的治疗方法之一，其优点是取材广泛，移植后有充分的血供确保其成活，常用于各种组织缺损、器官再造、重建功能、改善外观。但带蒂皮瓣移植也有明显缺点，皮瓣移植后断蒂时间长，此期间肢体需要制动等，良好的血液循环是皮瓣成活的基本条件[1]。为了使皮瓣或皮管于断蒂后不致因血运降碍产生组织坏死，带蒂皮瓣断蒂前需行夹蒂训练，夹蒂训练是通过一定压力对带蒂皮瓣进行反复多次、间断性地阻断皮瓣血供，促使移植皮瓣尽早建立侧支循环，此项目由病区护士操作，夹蒂训练正确与否直接影响带蒂皮瓣断蒂后的存活质量，为此，现就我院手外创伤骨科2015年发生的11例带蒂皮瓣断蒂前夹蒂训练错误事件进行回顾性分析，探讨其错误的原因，并提出相应的对策，以提高带蒂皮瓣断蒂后的存活率。现报告如下：
1、临床资料
2015年1月-11月，笔者通过观察我院手外创伤骨科带蒂皮瓣断蒂前夹蒂训练错误共有11例，其中夹蒂时间错误1例，夹蒂准备工作不妥当3例，夹蒂方法不正确4例，夹蒂后观察不到位而发生不良后果1例，夹蒂松紧度不当2例。
2、原因分析
2.1带蒂皮瓣护理知识掌握不全面，护理人员特别是年轻护士对皮瓣移植术后护理知识缺乏，不了解移植皮瓣类型，医护人员未有良好的沟通交流，带蒂皮瓣夹蒂训练时间不是一个固定的概念，要根据皮瓣的术后恢复情况具体病情而定，此时需要与医生沟通交流了解具体病情而确定行夹蒂训练时间，否则造成夹蒂训练错误。夹蒂部位不正确，松紧部把握不当，这些都是皮瓣护理知识缺乏的表现。
2.2护理人员无菌观念不强，创伤显微外科的发展，给护理带来了许多新的问题[2]，皮瓣移植术是一项创伤大，难度高的手术，病人的全身情况及护理人员术前术后良好的护理都是手术成败的重要环节。移植皮瓣边缘缝合接口多是间断拆线，完全愈合需要时间长，术后护理包括夹蒂训练如无菌观念不强，容易引起皮瓣边缘创口感染，护理人员不注意手消毒卫生，皮瓣夹蒂训练工具不注意消毒，都可给皮瓣带来感染的风险。
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2.3工作责任心缺乏。由于护士工作责任心不强，在病人进行皮瓣断蒂前夹蒂训练特别是首次训练时未按时观察皮瓣变化情况，引起皮瓣血供异常，夹蒂期间可能有并发症发生，如吻合口破裂，出血等情况，如未及时发现处理会导致皮瓣移植失败，认真观察夹蒂时间及皮瓣变化情况，才能正确判定断蒂指征。
2.4对病人宣教不到位，由于护士行皮瓣夹蒂训练前未与病人及家属做好相关解释工作，未说明操作的重要性及配合要求，导致病人夹蒂后擅自离开病区而未能及时观察病情，病人有夹蒂训练不适而未及时与医护人员沟通或擅自松解夹蒂工具等，都可导致夹蒂训练失败。
3、对策
3.1加强业务学习与培训，提高护理人员专业水平，定期组织护理人员学习移植皮瓣护理知识，护士长及高年资护士做好护理指导带教工作，提高护理团队对移植皮瓣护理技术，减少或杜绝由于护理人员知识缺乏引起的护理错误事件发生，定期考核护理人员特别是低年资护士护理效果。带蒂皮瓣断蒂前行夹蒂训练要做好病人及家属相关知识宣教，取得病人及家属的理解与配合。无论是单纯皮瓣或皮管，移植到一个部位后，如无感染、出血或血运障碍等现象，一般3-4周后行夹蒂训练，也可根据皮瓣恢复情况提前或延迟夹蒂训练，夹蒂工具可用扎脉带或橡皮筋，夹蒂部位在蒂的近端避开吻合口与缝合处，以防止吻合口与缝合口破裂，出血或血栓形成，夹蒂的程度以将蒂部血供阻断，患者能耐受为度，开始夹蒂训练时间可从5分钟或10分钟开始，训练2-3次/天，第2天逐渐延长至每次20-30分钟，每日3-4次，以后逐渐延长直至夹1小时或以上皮瓣无血循环障碍表现时，即可安全断带[3]。夹蒂训练期间注意观察皮瓣颜色、张力、皮温、毛细血管返流时间（正常2-3秒），患者耐受程度（疼痛剧裂时予放松），如夹蒂后皮瓣颜色变暗红或紫色，皮温凉、张力升高，毛细血管返流异常，则需缩短夹蒂训练时间，如出现吻合口破裂、出血等情况，应暂停夹蒂训练，立即报告医生，必要时给予局部缝合、止血处理。
3.2严格无菌操作，对夹蒂用的扎胶带、橡皮筋等工具进行灭菌处理，夹蒂部位用碘伏彻底消毒，防止感染，夹蒂用具不能多个病人重复使用，夹蒂操作前后要进行手消毒卫生，防止移植皮瓣发生交叉感染。
参考文献：
[1]郭恩覃.现代整形外科学[M].北京：人民军医出版社，2000.120
[2]李素媛.特殊复杂性断指再植术后护理体会21例[J].中华显微外科杂志，2006，29（5）：53
[3]张涤生.整复外科学（M）.上海：上海科技出版社，2002.83
作者简介：莫静 女 大专文凭 主管护师 广西河池市人民医院骨二科
论文作者:莫静
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/22
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