郑秀红
（泗阳县中医院皮肤科 江苏泗阳 223700）
摘要：目的 探讨消银汤治疗寻常型进展期银屑病的临床疗效。方法 选取我院皮肤科收治的寻常型进展期银屑病患者54例作为研究对象，按照治疗方式划分为两组，各27例，其中对照组口服阿维A片，观察组给予消银汤治疗，对比两组临床疗效。结果 两组临床疗效对比P＞0.05；对照组临床痊愈率为18.5%，明显低于观察组51.9%，对比P＜0.05。结论 消银汤治疗寻常型进展期银屑病临床疗效明显，且安全可靠，值得推广。
关键词：寻常型进展期；银屑病；消银汤
寻常型进展期银屑病是受到各种致病因素影响将免疫系统激活，导致角质细胞增生异常或形成非特异性炎症反应的炎症性皮肤病。据调查[1]该病好发于中青年人群，其发生率约为0.5~1.0%，当前尚未制定特效治疗方案，且该病病情迁延难愈，易反复发作，导致患者生活质量严重受损。目前西医治疗银屑病的方法主要为应用皮质类固醇、免疫抑制剂以及环孢素等药物，但是有较大不良反应。祖国医学治疗银屑病有悠久历史与优良疗效，且安全性高。中医多认为银屑病发生密切关联于血瘀，为此推荐采用消银汤治疗，效果优良，毒副作用少。本文为详细探讨消银汤治疗寻常型进展期银屑病的临床疗效，现选取患者54例作为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院皮肤科2013年6月~2015年6月收治的寻常型进展期银屑病患者54例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗方式划分为两组，各27例，其中对照组口服阿维A片，观察组给予消银汤治疗。对照组男女比例为15:12，年龄为16~60岁，平均（32.7±5.6）岁；病程为3周~17年，平均（7.5±1.8）年；PASI（面积与严重性指数）评分为1.3~28.6，平均（8.3±1.6）分。观察组男女比例为16:11，年龄为15~61岁，平均（33.8±6.7）岁；病程为5周~16年，平均（7.2±1.3）年；PASI评分为1.4~28.7，平均（8.6±1.9）分。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[2]
西医诊断标准为《临床诊疗指南?皮肤与性病分册》，中医诊断标准为《中医证后鉴别诊断学》：皮疹不断新出且快速扩大，鳞屑难以将红斑盖住，且刮除鳞屑后出现筛状出血与薄膜现象，皮损潮红为其主证；咽干口渴，便秘、舌苔薄白与质红，易怒心烦，脉弦滑为其次症。
1.3 一般方法
对照组给予阿维A片口服，10mg/次，2次/d。疗程为1个月，持续2疗程。观察组给予消银汤，药方组成如下：桃仁、莪术、红花、三棱均为10g，鬼箭羽、鸡血藤、丹参、白花蛇舌草以及陈皮均为30g。按照800ml水与100g药材比例浸泡60min，煎煮30min后过滤，口服于早晚，250ml/次。疗程为1个月，持续2疗程。
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1.4 疗效判定标准[3]
依据上海市银屑病防治协作组制定标准并与PASI评分相结合判定疗效：皮损消退完全或残留少数损害且为点滴状，PASI评分降低超过95%为临床痊愈；皮损大幅度消退，超过50%，PASI降低范围为60%~95%为显效；皮损消退范围为20%~50%，PASI降低范围为20%~59%为有效；未达到上述标准为无效。
1.5 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效对比 对照组临床痊愈率为18.5%，低于观察组51.9%，对比P＜0.05。总有疗效见表1。
表1 两组临床疗效对比[n（%）]
组别 临床痊愈显效有效无效总有效率
对照组（n=27）5 10 9 3 88.9
观察组（n=27）14 8 3 292.6
X20.51-
P＞0.05
3 讨论
祖国医学认为寻常型银屑病关键病机为血瘀证，热毒久郁，致使阴血耗损，血瘀内阻，口干不欲饮，脸色晦暗，舌有瘀点或暗红，皮损反复发作且长久不退，厚积银屑严重浸润基底，出血与薄膜现象明显。现代医学认为银屑病多关联于血液流变学变化与微循环障碍，导致器官组织缺氧或缺血，进而诱发银屑病。红细胞压积比与血液、血浆粘度等指标可反映红细胞特性，其特性改变会对血液粘度产生影响。粘度上升减少血流量，组织缺血后形成血栓；特别是高粘度时白细胞与血小板粘附性更高，血管易狭窄和弯曲，形成纤维蛋白原与红细胞栓子。研究银屑病血瘀证患者皮损超微结构后发现真皮层毛细血管狭窄，管壁浅薄且迂曲，管腔不规则，由此减慢血流速度甚至导致瘀滞，证实祖国医学血瘀证机理。
消银汤可解毒清热、化瘀活血，方中莪术、三棱可祛瘀破血、止痛行气；鸡血藤可止血祛瘀、活血疏经；桃仁可通经活血祛瘀；红花与开结散郁、化瘀活血；白花蛇舌草可止痛活血、解毒清热；陈皮可消痞散结、理气健中；丹参可安神凉血、化瘀活血。现代药理学表明莪术与三棱可对抗血栓形成，三棱可减少红细胞压积与降低全血粘度；桃仁可扩张血管，促使组织血流量增加，抗血栓与抗凝；红花可抗血栓形成与避免纤维蛋白原交联，有效抗炎；鬼箭羽可对血脂予以调节并促使血液粘度降低；白花蛇舌草可促使免疫力增强并抗菌；陈皮可改善心血管功能，丹参可对微循环予以改善。故而消银汤可对血液动力学与微循环予以改善，促使机体凝血功能降低，改善或消退皮损，效果优良。本组两组临床疗效对比P＞0.05；对照组临床痊愈率为18.5%，明显低于观察组51.9%，对比P＜0.05。与王建等人研究结果相近[4]。
综上所述，消银汤治疗寻常型进展期银屑病临床疗效明显，且安全可靠，毒副作用少，值得推广。
参考文献
[1]罗国良,陈用军,王建等.消银汤治疗寻常型进展期银屑病临床疗效观察[J].中国现代医生,2011,49(2):43,48.
[2]袁超,李丽,郑楷平等.卡泊三醇软膏联合清热消银汤治疗寻常型进展期银屑病的疗效分析[J].湖北理工学院学报,2015,(4):51-55.
[3]汪五清,高志祥,郭志丽等.消银汤联合卡泊三醇软膏对血热型寻常性银屑病疗效及相关细胞因子水平的影响[J].中华皮肤科杂志,2012,45(9):647-649.
[4]王建,陈用军,罗国良等.消银汤治疗寻常型进展期银屑病临床研究[J].湖北中医杂志,2013,35(10):44-46.
论文作者:郑秀红
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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