摘要：目的：研究常规骨瓣与标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤的效果。方法：根据“双盲随机分组原则”将2015年2月至2018年1月期间本院接收的重型颅脑损伤患者80例分为对照组和观察组，40例/组，前一组采取常规骨瓣术治疗，后一组实施标准外伤大骨瓣治疗。将两组重型颅脑损伤患者的预后效果、并发症发生情况进行比对。结果：同对照组进行比较，观察组重型颅脑损伤患者临床总有效率更高，并发症发生率更低（P＜0.05）。结论：标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤患者比常规骨瓣术更加安全有效。
关键词：重型颅脑损伤；常规骨瓣；标准外伤大骨瓣
重型颅脑损伤具有病情危急、预后差且死亡率高的特点[1]，临床上一般通过充分减压来促进预后改善，而外科减压手术的治疗效果较好。本文旨在比较常规骨瓣术、标准外伤大骨瓣两种术式的疗效，特择取我院收治的重型颅脑损伤患者80例开展本次研究，详细描述如下文：
1资料和方法
1.1一般资料
研究对象：本院收治的重型颅脑损伤患者80例，病例选取时间：2015年2月至2018年1月，分组原则：双盲随机分组，共两组（对照组、观察组）。
观察组：40例患者中包括男性24例和女性16例；年龄范围：上限值、下限值分别为56岁、23岁，年龄平均值（42.21±3.82）岁。致伤原因：高处坠落10例，重物击打伤9例，交通事故伤21例。
对照组：40例患者中包括男性26例和女性14例；年龄范围：上限值、下限值分别为57岁、22岁，年龄平均值（42.30±3.87）岁。致伤原因：高处坠落11例，重物击打伤11例，交通事故伤18例。
两组研究对象的一般资料进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组：常规骨瓣术：。指导患者取仰卧位，行全身麻醉，采用头颅CT对血肿位置进行明确，根据实际情况选择进行单侧或双侧额颞瓣或颞顶瓣开颅减压术，将骨瓣去除，硬脑膜扩大减张缝合。
观察组：标准外伤大骨瓣开颅术：。取仰卧位和全身麻醉，作切口于患者头部颧弓上耳前1.0cm左右，直至达到耳廓后上方顶骨结节处，在正中线到额部发际处选择钻骨孔5个，将颞底显露，蝶骨嵴外1/3左右咬除，将其向中颅窝底处扩大，将硬膜外血肿消除并做好止血处理，将硬脑膜打开，促使颅底、顶叶充分显露，将血肿清除并进行止血。修补硬脑膜并进行减张缝合。
在术后，两组均予以抗感染、止血、吸氧、降颅压等对症处理。
1.3观察指标及疗效判定标准
（1）根据格拉斯哥预后评分量表（GOS）对两组重型颅脑损伤患者的预后情况进行评价，恢复良好为5分，中度残疾、重度残疾为4分、3分，植物生存及死亡分别为2分、1分。
（2）统计两组重型颅脑损伤患者术后发生的并发症情况。
1.4统计学处理
对观察指标进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，以[n（%）]表示计数资料，使用卡方检验，当结果显示为P<0.05，则表明具有统计学意义。
2结果
观察组重型颅脑损伤患者中恢复良好比例明显比对照组更高（P<0.05），其他预后情况对比差异无统计学意义。
见表1所示：
表1：对比两组重型颅脑损伤患者的预后情况[n（%）]
3讨论
重型颅脑损伤发生的同时会出现颅内血肿、颅内高压等并发症[2]，因此致残率、致死率均较高，及时采取有效的外科手术是控制重型颅脑损伤患者病情的关键，能够挽救患者的生命，便于后续治疗的顺利开展和预后效果的提高。
常规骨瓣开颅手术应用在重型颅脑损伤患者治疗中，能够将颅内坏死组织和血肿有效清除，促使临床症状得到一定程度的改善，但是术中需切除部分正常脑组织，因此减压效果不太理想，还会影响术后的神经功能[3]，另外常规骨瓣开颅手术的骨窗面积小，颞叶底部、颞极、额极、额叶等部分无法充分显露，颅内坏死组织和血肿无法彻底清除干净，甚至会引起脑膨出加剧。标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤的优势在于：（1）操作简单且骨窗面积大，能够将颞叶底部、颞极、额极、额叶充分显露，促使坏死脑组织及血肿彻底清除[4]，有利于降低脑灌注压和颅内压；（2）前颅窝底、中颅窝底的充分显露可防止损伤正常组织，减少迟发性血肿发生的风险，可充分减压；（3）可彻底止血，促进颅内高压、脑循环得到改善，降低颅内感染发生率，防止出现脑梗死。表1、表2数据充分证实了标准外伤大骨瓣治疗的安全性和有效性更高。
总而言之，同常规骨瓣术相比较，标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤的效果更加优越，预后效果和安全性均更高。
参考文献：
[1]李军，蒋宇，韩秀红.常规骨瓣与标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤的效果观察[J].医学理论与实践，2016，29（16）：2176-2177.
[2]刘宏波.常规骨瓣与标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤患者的临床效果分析[J].中国民康医学，2016，28（19）：23-25.
[3]袁新春，董伟.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床分析[J].中外医疗，2016，35（28）：53-54.
[4]管峥峰，狄剑秋，杨超，等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）：96-96.
论文作者:沈亚星
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/30
标签：颅脑论文; 损伤论文; 外伤论文; 患者论文; 血肿论文; 标准论文; 常规论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;