湖南省株洲市中心医院康复医学科
摘要：目的：探讨家庭语言康复训练对运动性构音障碍的治疗效果。方法：17例运动性构音障碍患者，语言治疗师同时对患者及家属同时进行指导，采用运动性构音障碍评定（中康法）进行训练前后的疗效。结果：治疗后患者的言语清晰度得到改善，交流质量的到提高。结论：对运动性构音障碍进行家庭式康复训练指导具有重要意义。
关键词：运动性构音障碍 家庭康复训练 语言清晰度
运动性构音障碍是由于神经病变、与语言有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森、多发性硬化等。此种障碍可以单独发生也可以与其他语言障碍同时存在，如失语症合并运动性构音障碍。[1]构音障碍治疗的目的是促进患者发声说话，使构音器官重新获得运动功能，构音障碍的矫正是一个长期的过程。我们在医院对患者实行的言语治疗是短时间的集中训练。患者出院后，做好详细的出院指导，才能使言语训练得到延续、巩固和强化。为此，我们于2014年开始，采用言语治疗师为运动性构音障碍患者及家属同时参与治疗，并做好详细的出院指导，取得明显效果。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 对2014年10月至2015年10月，经诊断为运动性构音障碍的患者17例，其中男性7例，女性10例，最大年龄72岁，最小年龄30岁。5例合并严重的吞咽障碍，其他均未合并失语症，认知障碍，听力障碍等。
1.2 评定方法 采用李胜利等依据日本构音障碍检查法和其他发达国家构音障碍评定方法的理论，按照汉语普通话语音的发音的特点和我国文化特点在1991年研制的中康版评定法进行评定。要求房间安静，患者和检查者一对一相对而坐。备录音笔、鼻息镜、压舌板、单词检查50张图片等。
此评定包括呼吸情况、喉、面部、口部肌肉、硬腭、鄂咽机制、下颌、反射等九个方面进行详细评定。最后将单词、音节、文章、构音运动检查发现的异常分别记录到表格并加以分析，指导治疗。
1.3 治疗方法 语言治疗师每天进行1次康复训练，每次治疗30分钟。患者家属在旁边参与学习，语言治疗师安排书面指导内容，每天家庭训练进行2次，每次15分钟。具体操作方法有：
1.3.1 呼吸训练 呼吸训练是改善发音的基础。首先调整坐姿；在侧肋弓稍上方，呼气末给胸部加压力；口鼻呼吸分离训练等。每5次为1组，连续3组。
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1.3.2 放松训练 取放松体位，闭目，精力集中于放松部位，其中包括：足、腿、臀、腹、胸、背部、肩、颈、头。
1.3.3 构音改善训练 下颌、舌、唇的训练：下颌可以用手拍打下颌中央部位和颞颌关节附近的皮肤。唇的展开，闭合，前突，后缩运动，舌的前伸，后缩，上举，和侧方运动等。
1.3.4 语音训练 患者做唇，舌，下颌的动作后，要其尽量长时间保持这些动作，随后做无声的发音动作，最后引出目的音。利用节拍器控制速度，由慢开始逐步变快，患者随节拍器发音可以明显增加语言清晰度。还可以进行语音辨音训练，分辨错音。
1.3.5 克服鼻化音 采用引导气流通过口腔的方法，如吹蜡烛、喇叭、哨子等可以用来集中和引导气流，也可以采用“推撑”法。
1.3.6 克服费力音 采用打哈欠的方式诱导发音；随“喝”的音发音；颈部慢慢旋转同时发声；咀嚼运动可以使声带放松和产生适当的肌肉张力。
1.3.7 克服气息音 多采用“推撑”法。用一个元音或双元音结合辅音和另一个元音发音。
1.3.8 韵律训练 可用电子琴的乐器或节拍器等让患者随音的变化训练音调和音量。
1.3.9 交流辅助系统的应用 最简单的是图片和文字的交流板，也有专门软件开发的便携式的电子交流仪器。
2 结果
半年后随访，再次录音测听评定，语音清晰度平均提高56%。
3 讨论
运动性构音障碍是成人脑卒中后最常见的语言障碍，严重影响患者日常的交流能力，患者心理备受打击，远离社交，性格变得急躁孤僻。对这类患者进行早期干预治疗，大部分可以取得很好的效果。
在运动性构音障碍患者的言语康复中，具有专业知识的言语治疗师起到最关键的作用，恰当的治疗方法对提高疗效非常重要，不恰当的治疗方法会减低患者的学习欲望，使患者习得错误的构音动作模式。1患者和家属的一起参与，不但让患者在住院期间训练方法的到很好的巩固，对出院后的出院指导的实施奠定了很好的基础。所以，家庭康复指导运动性构音障碍的恢复具有重要意义。
参考文献：
1 李胜利.语言治疗学，[M].北京：人民卫生出版社，2008.
2 窦祖林.吞咽障碍的评估与治疗.北京：人民卫生出版社。2009.
论文作者:罗胜男
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/1
标签：音障论文; 患者论文; 发音论文; 下颌论文; 语言论文; 言语论文; 节拍器论文; 《健康世界》2017年第6期论文;