黑龙江省齐齐哈尔市中医医院神经康复科 黑龙江齐齐哈尔 161000
摘要：目的：观察针刺联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法：将90例糖尿病胃轻瘫综合征患者按随机对照原则分为三组，即针刺组、西药组、针刺加西药组，所选患者均为2016年1月至2017年1月在本院收治，每组各30例，研究结束后分析比较胃运动功能指标变化、胃肠道症状评分值的变化情况以及总有效率等相关指标。结果：针刺加西药组患者胃肠道症状评分值、胃运动功能指标及总有效率高于针刺组、西药组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针刺联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫患者疗效确切，效果肯定，且无明显不良反应、安全可靠，值得临床选择和推广。
关键词：糖尿病胃轻瘫；莫沙必利；针刺；胃肠道症状
糖尿病性胃轻瘫（diabetic gastroparesis，DGP）这一疾病由 Kassander 在 1958年首次提出 [1]，其临床主要症状为：上腹部胀满、恶心、呕吐、嗳气、胃部烧灼感、餐后饱胀等，本病发病是以胃动力低下为特点的一组临床症候群。据报道，临床上糖尿病胃轻瘫患者的发病率高达30%～60%［2－4］，目前西医对糖尿病胃轻瘫的病因机制尚未明确，主要病因是由于糖尿病患者存在胃肠动力障碍所引起，本病的治疗主要是在控制血糖的基础上使用促动力药物和镇吐药治疗，但存在药物不良反应较大，患者耐受性差，且疗效不显著等特点［5－7］。近年来针刺疗法治疗本病具有良好疗效，且具有安全性高，无毒副作用，费用低廉，不良反应小等优点，已在临床中得到广泛应用与验证［8］，针刺治疗DGP主要是在促进胃肠道平滑肌的运动和恢复自主神经功能［9］，从而能够改善恶心、呕吐、腹部饱胀、嗳气等临床症状。本课题采用针刺联合莫沙比利治疗糖尿病患者胃轻瘫综合征，并与单独应用莫沙必利和针刺治疗本病的疗效进行对比，比较胃运动功能指标变化、胃肠道症状评分值的变化情况以及总有效率等相关指标，客观评价了其临床疗效及其对胃肠道症状的影响，为临床应用提供科学依据。
1.研究对象和方法
1.1研究对象
本研究所选患者均为2016年1月至2017年1月在我院收治的糖尿病胃轻瘫综合征患者共90例，每组各30例，按随机对照原则分为三组，即针刺组（I组）、西药组（II组）、针刺加西药组（III组）。针刺组患者（男17例，女13例）年龄介于 30~70 之间，平均年龄为（52.62±2.47）岁；西药组患者（男16例，女14例）年龄介于30~70之间，平均年龄为（55.62±2.47）岁，针刺加西药组患者（男14例，女16例）年龄在于30~70 之间，平均年龄为（54.62±2.47）岁，比较三组患者性别、年龄、病程等资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。，
纳入标准：（1）符合糖尿病胃轻瘫综合征的诊断标准者；（2）糖尿病病史≧5年；（3）有恶心、呕吐、早饱、腹胀、嗳气和消化不良等症状且持续4周以上者；（4）年龄在30一70岁之间者；（5）停用胆碱能拮抗剂、抑酸剂及其他胃促动力药2周以上者；（6）已签署知情同意书，自愿接受本方案治疗，能按医嘱坚持服药者。
排除标准：①有意识障碍，有严重心脑血管疾病合并感染及出血者。②有严重外伤、胃和十二指肠等器质性病变及精神疾病患者；③孕妇及哺乳期妇女；④在治疗过程中出现病情加重及严重不良反应的患者；⑤受试前7 天服内用过可能影响消化道运动功能的药物者；⑥不能配合完成针刺疗程者。
1．2 治疗方法
基础治疗
纳入本研究的患者要求坚持糖尿病胃轻瘫饮食，保证糖类、蛋白质、脂类等营养物质的均衡摄入，避免饮酒，餐后1小时进行约30分钟的低强度运动。继续患者原有的降血糖方案，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在11.1mmol/L以下。
针刺组
患者在基本的降糖治疗方案基础上给予针刺治疗，取穴位为：足三里、天枢、中脘、内关（双侧）、胃俞、上巨虚（双侧）。操作步骤：嘱患者取仰卧位，用75% 酒精棉球常规消毒，采用0.30mm× 40 mm无菌针灸针（贵州安迪药械有限公司生产，GB2024-94）。以单手快速进针法进针，得气后根据穴位所在部位及患者个体不同，一般中脘穴和天枢穴直刺 1 寸~1.5 寸，内关穴直刺 0.5 寸~0.8寸，足三里穴直刺 0.5寸~1.5寸，胃俞穴以20°向后刺0.5寸~0.8寸，每次留针30 min后出针，每日治疗1次，治疗1周为1个疗程，共治疗2个疗程。针刺过程中应确保严格无菌操作，对于过饥/过饱，或情绪过于激动的患者，应调整好患者状态后，再行针灸治疗，以避免不良反应的发生。
西药组
患者在基本的降血糖治疗方案基础上给予枸橼酸莫沙必利片（成都康弘制药有限公司，规格为（5 mg/片）5mg，每日 3次，餐前30min口服，疗程3周。
针刺加西药组
针刺联合莫沙比利治疗，针刺方法、服药剂量、服药方法和疗程同单用治疗组。
1．3观察指标与疗效评定标准
观察指标，比较三组患者治疗前后的胃肠道症状评分量表（GSRS）的评分值变化情况，治疗前后胃运动功能指标变化以及临床治疗后的总有效率差异。
疗效评价，主要观察患者胃部压痛、食量、嗳气、胃部饱胀程度、持续时间、大便质量等临床症状，依据临床症状的改善情况评估分为：治愈、有效和无效。治愈：患者临床症状治疗后消失，有效：患者临床症状较治疗前减轻或好转，无效：患者临床症状经治疗后无减轻或比治疗前加重。计算总有效率＝（治愈例数＋有效例数）/总组例数×100%。
1.4统计学分析
应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，计数资料以率表示，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者治疗前后 GSRS 的评分值比较
治疗前三组患者的 GSRS 评分值经比较其差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后三组患者的 GSRS 评分值均低于治疗前（P＜0.05）；III组患者治疗后胃部压痛、食量、胃胀时间、胃部饱胀、嗳气次数及大便情况的评分值均低于I组、II组（P＜0.05）。三组患者治疗前后 GSRS 的评分值，见表 1
表1三组患者治疗前后 GSRS 的评分值比较（x¯±s）
注：与对照组比较（*P＜0.05）。
3 讨论
糖尿病胃轻瘫（DGP）又称为胃排空延迟，主要是胃动力学改变引起胃张力低下、胃收缩力减慢、胃排空延迟等消化功能，为糖尿病患者常见的慢性并发症，其发病机制至今尚未明确。有研究表明，自主神经病变是引起糖尿病胃轻瘫的重要原因，但对胃排空的调节除了神经系统外，还有胃肠道激素水平、幽门螺旋杆菌及胃肠道平滑肌损害等因素有关［10］。目前，临床上西医治疗多在控制血糖、改善微循环、营养神经的基础上，应用促胃动力药和镇吐药进行治疗。促胃动力药可改善DGP患者的临床症状，并且对患者的饮食和血糖有良好的控制作用，是目前治疗糖尿病胃轻瘫的主要方法，促胃肠动力药主要包括甲氧氯普胺（胃复安）、红霉素、多潘立酮（吗丁啉）及莫沙比利等[11]。甲氧氯普胺、多潘立酮属于多巴胺受体阻断剂，两药作用机制相似，都可以促进胃肠道收缩，加速胃排空，但会出现眩晕、嗜睡、腹泻等不良反应，故临床应用有一定的局限性。红霉素属于胃动素受体激动剂，长期服用会出现腹痛，厌食及耐药量差等不良反应，降低临床疗效。有研究结果表明，莫沙必利可促进胃肠神经元对乙酰胆碱的释放，增强胃肠道动力，加速胃排空、以改善DGP患者的临床症状，提高糖尿病胃轻瘫患者的生存质量，同时对引起严重心律失常的风险较其它药物低，故适用于治疗糖尿病胃轻瘫综合征患者[12]。
糖尿病胃轻瘫中医将其归属于“消渴病”兼“痞满”、“呕吐”等范畴，其主要病机为素体阴虚，耗伤气阴，气机升降功能失常，导致脾胃虚弱，脾虚不能运化、升清精微，胃虚受纳失常，胃中存留不消化的食物所致，患者可出现腹部胀满、嗳气、恶心呕吐、大便秘结等症状。中脘穴是胃经的募穴，天枢穴是大肠经的募穴，都位处中焦为五脏六腑之气输注的腧穴，故针刺之可使中焦气机畅通，以达到健脾益气、调理肠腑、降逆止呕之功效。足三里和上巨虚分别为胃经和大肠经的下合穴，具有调气血、理肠胃、通积滞之功效，胃俞穴是胃经的背俞穴，可以治疗胃腑病变，针刺此穴有调理脾胃、开胃止痛、消痞除胀之功效。内关为心包经之络穴，有和胃降逆，调畅三焦气机之功效，针刺之可止恶心、呕吐的目的。同时经现代研究证实，针刺上述诸穴均有促进胃酸分泌、促进胃肠运动、改变胃泌素及血浆中胃动素的作用，故用于治疗糖尿病胃轻瘫综合征患者可取得良好的疗效[13]。
本研究采用临床随机对照的研究方法，将我院收治的90例糖尿病胃轻瘫患者随机分为三组，即针刺组（I组）、西药组（II组）、针刺联合莫沙必利组（III组）。从胃动力测定指标改善情况、胃肠道症状评分值变化情况及总有效率方面比较了三组之间的差异性。结果显示：针刺联合莫沙必利组（III组）在治疗后其胃动力测定指标改善、胃肠道症状评分值变化情况及总有效率方面明显优于针刺组和西药组，差别具有统计学意义（P ＜ 0.05）。综上所述，证实针刺联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫患者疗效确切，无明显不良反应、安全可靠，值得临床推广。
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论文作者:孟庆贵,杜云鹏,左山,刘振华,郝帅
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/27
标签：针刺论文; 患者论文; 糖尿病论文; 症状论文; 疗效论文; 西药论文; 胃肠道论文; 《健康世界》2018年20期论文;