中南大学湘雅医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：观察并分析在白血病患者PICC 置管中应用PDCA 护理管理程序的临床价值。方法：选取100例白血病患者，所有患者均经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC管），依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上应用PDCA 护理管理。结果：观察组PICC置管时间为（138.3± 7.2）d，并发症的发生率为8%，对照组PICC置管时间为（114.4±4.7）d，并发症的发生率为34%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在白血病患者PICC 置管中应用PDCA 护理管理程序能够有效地减少并发症，增加置管时间，效果显著。
关键词：白血病；PICC；护理；PDCA 护理管理
在白血病的治疗中，PICC管属于常用的静脉治疗首选，其临床优势在于防止化疗药物外渗，保护患者血管及皮肤，提高患者生活质量，且能够长时间留置，所以在临床上的应用范围比较广泛。近年来，有研究人员指出，在PICC管过程中，随着留置时间的延长，患者也容易出现一系列并发症如静脉炎、感染和导管堵塞等，会对治疗效果和患者的预后质量产生严重影响，所以，在白血病患者行PICC管时，需要加强护理干预[1]。PDCA循环也被称作是质量环，是管理学中的一个通用的模型，主要是取Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（行动）的第一个字母，上述四个过程是周而复始的，上一个循环解决了一些问题，但是未解决的问题需要直接进入下一个循环。为了深入地分析PDCA 护理管理在白血病患者PICC 中的应用效果，特开展本次研究，结果理想，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2012年8月～2014年8月，我院选取收治的100例白血病患者，所有患者均经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC管），依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组中，男27例，女23例，患者的年龄为25～76岁，平均年龄为（47.3±5.4）岁，病程为7个月～4年，平均病程为（2.3+0.4）年；观察组中，男25例，女25例，患者的年龄为24～78岁，平均年龄为（47.5±5.5）岁，病程为6个月～6年，平均病程为（2.5+0.5）年。两组患者的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此可实施组间对比研究。
1.2方法
对照组行常规护理，主要包括病情观察、定期更换敷贴、健康宣教、观察患者的穿刺点有无渗液渗血情况等，观察组在对照组基础上应用PDCA 护理管理，主要内容包括：
1.2.1制定护理计划（也即Plan）
对患者的基本资料进行全面分析，同时需要分析患者在PICC中出现并发症的基本情况，记录导管移位以及脱落的情况，同时观察患者的精神状态以及不良反应，结合上述结果，广泛地收集相关文献和报道，然后设置专业护理人员对护理计划进行制定，主要内容包括心理疏导、健康宣教、注意事项等[2]。
1.2.2实施护理计划（也即Do）
1.2.2.1心理疏导
置管前通过视频、书报和个人讲解的方式向患者耐心细致地说明PICC管的相关知识，告知患者置管的目的，置管后帮助患者取舒适的体位，加强置管肢体的护理与锻炼，注意教会患者保护导管的正确方法，让患者参与到导管的维护当中，消除患者的焦虑、紧张等心理。
1.2.2.2健康宣教
向患者发放宣传册、制作运动卡片，指导患者留置PICC管后可以做手指操（手指屈伸运动、旋腕活动、屈肘活动和上臂旋腕活动等），勿提重物，运动时观察敷料是否干洁和管道是否有滑脱；指导患者输液及睡眠时避免物品及躯体压迫置管侧肢体；穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱非置管侧上肢衣服；告知患者可以适当淋浴，淋浴时第一层可先用保鲜薄膜以穿刺口为中心缠绕2至3圈，第二层用小毛巾缠绕2圈，第三圈再用保鲜薄膜缠绕2圈，最后用胶布固定即可；出现问题时应及时通知医护人员进行处理，嘱患者定期就诊更换敷料，出院后责任护士进行定期随访，
1.2.2.3注意事项
每次输液后，需要使用10ml预充式冲管液对导管进行脉冲式冲管和正压封管，以降低导管堵塞的发生率；对患者的穿刺部位进行全面观察，确定患者有无渗血或者渗液等情况，需要及时地为患者更换敷料，并注意观察患者是否存在疼痛感，以及时地发现并处理感染并发症；定期为患者的穿刺点进行全面消毒，并要及时地更换敷贴，仔细观察患者的穿刺点是否有红肿情况，若有，则加强换药，每天更换一次，如果穿刺点分泌物多，则一天两次换药，一般持续5-7天，同时要用生理盐水对红肿部位进行清洗，之后再涂纳米银外用抗菌凝胶。
1.2.3检查（也即Check）
仔细检查和总结PICC 管中的基本情况，观察所选取的静脉是否适宜，观察是否及时更换敷料，并根据患者皮肤情况选取适合的敷料，以及严格执行无菌操作，观察健康教育的程度以及心理疏导的实际效果，观察并发症的发生情况。需要围绕问题进行集体讨论，并需要及时地提供相应的解决办法。
1.2.4结果评价（也即Assessment）
本研究中评价的内容主要是导管留置的时间和并发症（意外脱管、导管堵塞、穿刺点感染、导管相关全身感染以及静脉炎）的发生率。
1.3统计学分析
本研究应用SPSS 19.0 统计学软件，计量资料以（±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组置管时间比较
观察组的置管时间为（138.3± 7.2）d，对照组的置管时间为（114.4±4.7）d，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组并发症的发生率比较
两组并发症的发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
3.讨论
在白血病的治疗中，化疗属于首选疗法，但是在治疗过程中，化疗药物也会引发多种毒性反应，会刺激患者的静脉，因此需要应用PICC管。但是由于白血病患者自身的抵抗力和免疫力均较差，因此在长期PICC管治疗中会出现多种并发症[4]，因此需要加强护理工作。
在临床上，PDCA 护理管理程序既包括了预见性护理的基本理念，也包括了循证护理的基本方法，属于一种新型有效的护理管理方法，其中，第一步是制定护理计划，在此过程中，既要全面地分析患者的临床资料，也需要参考相关的文献报道，同时也有赖于护理人员的临床护理经验，而计划的内容则应该包括针对患者的健康知识教育和相应的心理疏导等[5]；第二步是实施护理计划，其重点环节应是健康教育，旨在增进患者对 PICC管的了解，教会其并发症的相应防范，以最大限度地减少并发症；第三步是检查，检查的目的在于对护理质量进行全面评估，以及时地发现问题和不足，以便于及时改进[6]；最后一步是评价，本研究中评价的内容主要包括置管时间和并发症的发生率，通过对护理管理结果进行系统化的分析，有助于对护理计划进行有效的完善。有研究人员指出，在白血病患者PICC 置管中应用PDCA 护理管理程序能够有效地延长置管时间，确保治疗的顺利进行，同时也可以减少并发症[7]。本研究中，观察组PICC置管时间为（138.3± 7.2）d，并发症的发生率为8%，对照组PICC置管时间为（114.4±4.7）d，并发症的发生率为34%，差异有统计学意义（P<0.05），与以往研究结果相符，均表明，在白血病患者PICC 置管中应用PDCA 护理管理程序的效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]杨小燕.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响[J].中国医药导报，2012，09（16）：154-155.
[2]刘冰.白血病患者PICC护理中PDCA的护理管理效果研究[J].延边医学，2015，（6）：125-126.[3]曾云菲，罗丹丹.PDCA护理管理程序对白血病患者PICC维护效果的影响[J].中外健康文摘，2014，（13）：190-191.
[4]徐琳洁.PDCA护理管理应用于PICC留置白血病患者的临床效果分析[J].中国临床研究，2015，28（3）：403-405.
[5]王秋菊.个性化的健康教育在老年白血病患者中的应用[J].延边医学，2014，（22）：45-47.
[6]章芬娟，励佳，沈国英等.PDCA循环法在植入式静脉输液港的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（34）：111-113.
[7]汤庆荣.PDCA循环护理模式对白血病患者化疗期间生活质量的影响[J].社区医学杂志，2014，12（22）：72-73.
作者简介：方晚霞，性别：女，出生年月：1987年4月，籍贯：湖南岳阳，职称：护师，工作单位： 中南大学湘雅医院。
论文作者:方晚霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
标签：患者论文; 白血论文; 并发症论文; 病患者论文; 导管论文; 统计学论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第4期论文;