湖南省岳阳市妇幼保健院 414000
【摘 要】目的：研究早孕期胎儿心脏结构评估中超声软指标的应用价值。方法：以2016年1月-2018年4月本院接诊的高危孕妇80例为研究对象，将之以心脏畸形诊断的结果作为标准分成2组，其中，病例组15例为胎儿心脏畸形者，对照组65例为胎儿心脏正常者。对两组都检测超声软指标，并对其检测结果作出比较。结果：病例组的NT值比对照组高，P＜0.05。病例组的头臀长比对照组小，P＜0.05。病例组的DVa倒置与TR反流发生率均比对照组高，P＜0.05。三指标联合诊断的准确率为97.5%。结论：通过检测和分析超声软指标，能够为孕早期胎儿心脏结构的评估提供重要指导，建议采纳。
【关键词】孕早期；超声软指标；胎儿心脏结构；应用价值
现阶段，超声在我国临床上有着比较广泛的应用，能够胎儿的生长发育情况以及出生缺陷进行准确的评价，并能对一些轻微的病变进行仔细的观察[1]，而超声软指标则主要包括TR（三尖瓣反流）、NT厚度（颈项透明层厚度）和Dva（静脉导管血流a波）[2]。现代研究表明[3]，NT厚度增加与严重先天性心脏病的发生有着较为密切的关系。此研究，笔者将着重分析早孕期胎儿心脏结构评价应用超声软指标的价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月-2018年4月本院接诊的高危孕妇80例，根据心脏畸形诊断的结果分成2组：病例组（n=15）为胎儿心脏畸形者，其年龄在25-41岁之间，平均（30.08±4.31）岁；孕周在11-14w之间，平均（12.32±0.97）w。对照组（n=65）为胎儿心脏正常者，其年龄在24-41岁之间，平均（30.45±4.26）岁；孕周在11-14w之间，平均（12.54±0.82）w。孕妇对此研究知情，依从性良好，能积极配合完成检查，且有完善的病历资料。研究在获得医学伦理委员会批准的情况下进行，比较两组的孕周等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准
（1）超声图像欠佳且无法对DVa波倒置和NT异常等指标进行评估者。（2）失访者。（3）未接受中晚期孕检筛查者。（4）未签署知情同意书者。
1.3 方法
选择GE Voluson E8型的超声诊断仪，并采取经腹探查的方式对两组孕妇进行检查，针对胎儿位置欠佳的孕妇，可采取经阴道超声探查法。
利用超声软指标对胎儿的生长发育情况以及出生缺陷进行准确的评价，根据FMF标准对DVa波倒置、NT厚度和TR进行规范化的测量，并对胎儿的头臀长进行测量。仔细观察胎儿心脏与内脏的位置、左室流出道、四腔心结构以及三大血管平面等。
1.4 评价指标
对两组的检测结果进行分析和比较。
1.5 统计学分析
用SPSS 20.0软件分析数据，t检验计量资料（x±s），χ2检验计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NT和头臀长分析
病例组的NT值比对照组高，P＜0.05。病例组的头臀长比对照组小，P＜0.05。如表1。
表1 两组NT值与头臀长的对比分析表（mm）
3 讨论
对胎儿心脏畸形进行常规筛查时，一般会选择在孕18-20w后，但有报道称，国内有部分医院能够在孕11-14w检出异常染色体，可通过对染色体标志物以及NT厚度进行检测的方式，在早孕期中对染色体异常进行有效的发现。对心脏异常和染色体异常进行诊断时，对于整倍染色体者，其NT厚度明显增加与心脏结构异常具有较为密切的关系。对染色体异常进行检查时，DVa波倒置与TR异常也和心脏畸形有着较为密切的关系。对三尖瓣血流指标进行仔细的观察，能够对胎儿心脏畸形进行准确的判断。在对三尖瓣血流进行测量时，需选择心尖四腔心切面进行仔细的观察，一般需要联合应用彩色多普勒探头，并倾斜到胎儿头部对大动脉以及动脉导管前向血流进行仔细的观察，若存在异常，需予以超声心动图检查。相关资料中提及[4]，DV能够对血流动力学的变化情况进行较为直观的反映，和胎儿心脏缺陷有着较为密切的关系，而DVa波倒置则与染色体异常密切相关，能够提高患儿发生严重先天性心脏病的概率。对DVa波倒置进行准确的评估，能够为静脉导管缺如的诊断提供重要指导。多项研究表明，DVa波倒置、NT厚度和TR与严重先天性心脏病有着较为密切的关系，若当中有一项指标的检测结果提示异常，应警惕严重先天性心脏病，需立即予以更加细致的心脏检查，并加强对孕妇进行随访的力度。
此研究中，病例组的NT值比对照组高，P＜0.05；病例组的头臀长比对照组低，P＜0.05；病例组的DVa波倒置与TR异常率比对照组高，P＜0.05；三指标联合诊断胎儿心脏畸形的准确率为97.5%。提示头臀长和NT厚值表现出正相关的关系，通过在早孕期中对超声软指标进行检测，能够为胎儿心脏结构的评估提供重要指导，于孕11-14w中对孕妇施以超声心动图检查，能够显著提高严重先天性心脏病的诊断准确率。
综上所述，利用DVa波倒置、NT厚度和TR等超声软指标对早孕期孕妇进行筛查，能够有效提升胎儿心脏结构评估的效果，建议采纳。
参考文献：
[1]杨艳东，张永良.孕11～14周胎儿超声软指标在胎儿心脏结构评估中的价值[J].中华妇产科杂志，2014，49（3）：188-192.
[2]黄晴，练丹，陈静等.超声软指标对早孕期胎儿心脏结构评估价值分析[J].中国妇幼保健，2015，30（35）：6378-6380.
[3]黄杨，朱小虎，周成香等.超声软指标在早孕期胎儿心脏结构评估中的价值分析[J].中国医学装备，2016，13（7）：57-60.
[4]李薇，李婷，雍喜等.分析孕期（11～14周）胎儿超声软指标评估胎儿心脏结构的临床应用效果[J].影像研究与医学应用，2018，2（15）：95-96.
论文作者:张恒会
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/27
标签：胎儿论文; 超声论文; 心脏论文; 指标论文; 病例论文; 异常论文; 结构论文; 《中国蒙医药》2019年第1期论文;