杨洋
(重庆市铜梁区人民医院 重庆 铜梁 402560)
【摘要】 目的：分析老年冠心病并发心律失常患者采用美托洛尔与胺碘酮联合治疗的临床效果。方法：选取老年冠心病并发心律失常患者66例，随机分为观察组（美托洛尔+胺碘酮）、对照组（胺碘酮）治疗。结果：观察组治疗情况显著优于对照组（P<0.05）。结论：老年冠心病并发心律失常患者采用美托洛尔与胺碘酮联合治疗的临床效果显著。
【关键词】 冠心病；心律失常；美托洛尔；胺碘酮
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0191-02
我院选取收治的66例老年冠心病合并心律失常患者进行研究，分别给予单独用药及联合用药两种方式治疗，结果表明联合用药的治疗效果更为理想，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2014年1月～2015年6月期间我院选取66例老年冠心病并发心律失常患者进行研究，将66例研究对象随机分为观察组33例与对照组33例。观察组男20例，女13例，年龄60～88岁，平均（71.28±3.85）岁；对照组男19例，女14例，年龄61～86岁，平均（71.32±3.61）岁；上述两组患者临床资料比较，无明显差异（P>0.05)，可进行比较。
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1.2 方法
对照组仅接受胺碘酮治疗，将300mg的胺碘酮溶入浓度为5%的葡萄糖溶液中，静脉注射，尽量在10分钟注射完成，也可根据患者具体病情延长注射时间至15～20min。滴注完成后用微量泵持续泵入，6h内泵入速度为每分钟1mg，持续泵注6h后可将泵入速度改为每分钟0.5mg，最大剂量为24h内不超过2200mg。用药后详细观察患者心率变化情况，心率恢复至正常范围内持续泵入2～4h后停止。患者第1周泵入结束后口服胺碘酮，每次200mg，每天2次，口服3周后改为每天1次，剂量可根据患者具体情况适当调整。
观察组给予胺碘酮联合美托洛尔治疗，将150mg胺碘酮溶入20ml浓度为5%的葡萄糖溶液中，注射方式、时间及其余用药方法和对照组一样；患者接受胺碘酮治疗30min后将5mg美托洛尔加入20ml浓度为5%的葡萄糖溶液中静脉注射，注射速度为每分钟0.5～1.0mg，注射时间需超过5分钟，若患者病情无明显改善可在5min后重复用药，但注射总量不能超过15mg。两组患者在药物治疗期间均给予心电监护，详细记录两组患者治疗前后心率变化情况，并测定其QT间期离散度。
1.3 疗效判断
根据《心血管系统药物临床研究指导原则》[1]对患者临床治疗效果进行评价。患者临床症状消失，心率恢复至正常范围内，心功能改善Ⅱ级以上，早搏及阵发性心动过速基本消失或减少超过90%，可视为显效；患者临床症状明显好转，心功能改善Ⅰ级，早搏及阵发性心动过速减少50%～90%，可视为有效；患者临床症状无明显变化，早搏及心动过速减少低于50%，可视为无效。
1.4 统计学分析
研究的所有数据资料均采用SPSS19.5进行统计分析，计量资料、计数资料采用均数（x-±s）、百分比（%）表示，且分别用t、χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组显效23例，有效7例，无效3例，总有效率为90.91%（30/33例）；对照组显效14例，有效10例，无效9例，总有效率为72.73%（24/33例），观察组总有效率与对照组比较差异显著（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后心率、QTd变化情况比较
治疗前，观察组心率为（97±8）次/min，QTd为（61.25±8.75）ms；对照组心率为（96±8）次/min，QTd为（61.01±8.13）ms；治疗前两组患者心率、QTd等方面比较，无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组心率为（67±6）次/min，QTd为（42.01±7.14）ms；对照组心率为（74±6）次/min，QTd为（50.11±7.96）ms。治疗后观察组心率、QTd等指标均优于对照组，数据对比差异显著（P<0.05）。
3.讨论
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是中老年人常见疾病，且合并心律失常患者可造成其血流动力学发生改变，从而导致患者病情进一步加重，临床死亡率较高。钠通道阻滞剂、钾通道阻滞剂、钙通道阻滞剂以及β受体阻滞剂等均是临床治疗心律失常的常用药物。其中胺碘酮是临床常用的Ⅲ类抗心律失常药物，对钙通道及钾通道有良好的抑制作用，能够有效延长动作电位时间，调整窦房结、房室结功能，改善房室传导，从而使患者心率降低，发挥其抗心律失常作用[2]。但长期用药可对患者心脏造成一定损害，进一步加重的心功能病变程度。
美托洛尔是一种Ⅱ类抗心律失常药物，主要是发挥对肾上腺素受体的阻滞作用来使钙内流速度减慢，改善患者副交感神经兴奋性张力，从而对其交感神经活性起抑制作用；同时美托洛尔还能降低用药者心肌耗氧量，从而改善其心肌缺血状态；除此之外，该药物对儿茶酚胺过度释放也存在良好的拮抗作用，能显著增加患者心肌电稳定性，减少心肌梗死、心力衰竭发生例数，降低患者猝死率。在本次研究中，观察组患者采用胺碘酮联合美托洛尔治疗，总有效率为90.91%，明显高于对照组的72.73%；且治疗后观察组患者心率、QTd等方面改善情况优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。综上所述，老年冠心病并发心律失常患者采用美托洛尔联合胺碘酮治疗的临床效果显著，可有效改善患者临床症状，建议在临床上推广。
【参考文献】
[1]张长红.胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的临床疗效观察[J].临床合理用药，2015,8（6）：33-34.
[2]张长群，叶亚云.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常90例临床观察[J].世界中西医结合杂志，2012,7（3）：230-231,270.
论文作者:杨洋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
标签：患者论文; 心率论文; 心律失常论文; 冠心病论文; 对照组论文; 洛尔论文; 阻滞剂论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;