尹湘莲
衡南县中医医院妇产科 湖南衡阳 421101
摘要：目的：对宫外孕患者采取甲氨蝶呤联合米非司酮的方式进行治疗，对其治疗效果进行分析。方法：随机将40例宫外孕患者（2014年10月至2017年10月）分为单一组（采取米非司酮进行治疗）与联合组（采取甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗），对其治疗效果进行分析。结果：①经治疗后联合组患者腹痛消失时间、HCG值转阴时间、阴道出血停止时间及包块消失时间明显比单一组患者低（P＜0.05）。②经治疗后联合组患者不良反应发生率15.0%比单一组患者不良反应发生率45.0%低（P＜0.05）。结论：宫外孕患者采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗具有安全性高、效果好等优势，得到了临床及患者的认可，值得推广。
关键词：宫外孕；甲氨蝶呤；米非司酮；治疗效果
宫外孕是临床常见且多发的一种疾病，具有较高的发病率且发病率呈上升的趋势[1]。手术方式治疗宫外孕虽然临床效果比较好但是具有一定的创伤性，对患者生育功能造成一定的影响[2]。在此次研究中对宫外孕患者采取甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗并对其临床效果进行分析，报告如下。
1研究资料与方法
1.1研究资料
随机将40例宫外孕患者（2014年10月至2017年10月）分为单一组与联合组。20例患者为单一组，年龄22~30岁，平均（26.0±5.2）岁，停经时间40~52天，平均（46.0±8.1）天；20例患者为联合组，年龄22~31岁，平均（26.5±5.4）岁，停经时间为40~54天，平均（47.0±8.3）天。经统计学软件对两组患者各数据进行分析后得知其差异没有意义（P＞0.05）。本次研究经我院伦理会批准。
1.2方法
1.2.1单一组
该组患者单一使用米非司酮进行治疗。每次服用的剂量为100mg，每天服用两次。
1.2.2联合组
在单一组患者的基础上该组患者采取甲氨蝶呤进行治疗。采取肌肉注射的方式，每次注射的剂量为50mg，每隔一天注射一次，同时对血HCG下降的幅度进行观察，持续治疗3~4次。在治疗的第二天患者服用四氢叶酸钙。
1.3观察指标
①经治疗后对两组患者腹痛消失时间、HCG值转阴时间、阴道出血停止时间及包块消失时间进行比较。②经治疗后对两组患者不良反应发生率进行比较。
1.4统计学
分别对此次研究所得数据采取χ2（计数资料）和t检验（计量资料），若P＜0.05则证实各数据之间差异显著，以上数据均经SPSS19.0进行汇总。
2结果
2.1两组患者腹痛消失时间、HCG值转阴时间、阴道出血停止时间及包块消失时间的比较
经治疗后联合组患者腹痛消失时间、HCG值转阴时间、阴道出血停止时间及包块消失时间明显比单一组患者低（P＜0.05）。见下表。
2.2两组患者不良反应发生率的比较
经治疗后联合组患者不良反应发生率15.0%比单一组患者不良反应发生率45.0%低（P＜0.05）。见下表。
3讨论
宫外孕属于异位妊娠，是指孕卵在子宫外着床并发育的异常妊娠过程，宫外孕多发输卵管，引发宫外孕的因素主要是因为输卵管管腔或其周围存在炎症，导致管腔不通畅，从而影响了孕卵的正常运行，促使孕卵在子宫外着床并发育[3]。及时有效的进行治疗可防止病情的加重，避免对患者身体健康造成威胁。
经本次研究发现，采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕具有安全性高、效果好的特点。甲氨蝶呤为抗代谢类药物，对机体四氢叶酸的形成产生抑制的作用，同时抑制、分裂及杀灭了滋养叶细，从而破坏了绒毛组织，是治疗宫外孕的首选药物[4]。甲氨蝶呤的主要成分为甲氨蝶呤，属于抗代谢类药物，对二氢叶酸还原酶有着比较强的抑制效果，贵DNA、RNA及蛋白质的结合进行干扰，抑制了胚胎滋养血细胞，对绒毛进行破坏，促使胚胎组织停止发育、坏死、脱落、吸收。甲氨蝶呤在杀死胚胎的同时不会对输卵管壁进行破坏，适用于有生育要求的女性。然而单一使用甲氨蝶呤不良反应发生率比较高，极易发生肝肾损害、口腔溃疡、胃肠道不适等症状。米非司酮属于孕酮拮抗剂，对蜕膜、绒毛、子宫肌及子宫颈产生对抗孕酮的效果。米非司酮终止妊娠的机理主要是通过抑制蜕膜上的孕激素受体的合成来对抗孕激素的作用，当机体内孕酮作用发生下降时对激素受体产生了负调节的作用，血中及蜕膜中的雌二醇浓度会有明显的上升，雌激素受体水平显著的增加，孕激素受体/雌激素受体比值有明显的升高，最终引起发生流产[5]。米非司酮可以代替体内孕酮与孕酮受体的结合，从而产生比较强的抗孕酮效果，促使蜕膜和绒毛组织的变性，内源性前列腺素释放造成了子宫收缩，导致胎盘胎膜与宫壁剥离，在宫颈产生作用，促使软化和扩张，易于宫内组织的排出。
甲氨蝶呤与米非司酮联合使用起到了协同的作用，对遗传物质与蛋白质的生成进行抑制，分离了胚胎滋养细胞，促使胚胎逐渐萎缩、死亡，同时联合应用有效的降低了不良反应的发生率，从而提高了治疗安全性。
综上所述，宫外孕患者采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗具有安全性高、效果好等优势，得到了临床及患者的认可，值得推广。
参考文献：
[1]马瑶瑶，董跃，邓杰.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗 宫外孕的临床疗效分析[J].当代医学，2018，6（7）：82-84.
[2]闫立杰.观察甲氨蝶呤联合米非司酮在宫外孕治疗中的效果[J].海峡药学，2017，14（6）：122-123.
[3]陈明丽.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果评价[J].医药前沿，2017，10（2）：86-87.
[4]张庆.甲氨蝶呤和米非司酮治疗宫外孕的临床效果[J].北方药学，2017，6（12）：52-53.
[5]任晓春.宫外孕采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床效果观察[C].//2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛射洪人民医院，2015，12（22）：1-2.
论文作者:尹湘莲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
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