李丽娟
（山西省荣军医院内科 山西太原 030031）
【摘要】脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。约25%患者病前有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病缓，多在安静和睡眠中起病。按照梗死部位不同，分为颈内动脉闭塞、大脑中动脉闭塞、大脑前动脉闭塞、大脑后动脉闭塞。本文分析脑梗死引起双目失明一例，总结治疗经验。
【关键词】脑梗死；双目失明；病案
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0121-02
脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供应区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候[1]。多在安静和睡眠中起病，1～3天病情达到高峰。本文分析脑梗死引起双目失明一例，总结治疗经验。
1.临床资料
患者男性，69岁，2015年5月19日入院。主诉：间断性头晕，行走不稳2天入院。入院症状：自觉头晕头痛，行走不稳，向一侧偏斜，复视，有时出现双目失明，思睡，记忆力明显减退，无恶心，呕吐，耳鸣，失语，意识障碍及大小便失禁。体检：血压为131|85mmHg（1mmHg=0.133kpa），神志清，精神差，口角无歪斜，伸舌居中，心率73次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，右上肢肌力四级，右下肢肌力5-级，右肱二头肌反射减弱，右膝腱反射亢进，巴彬斯基征阳性。既往史：有糖尿病20余年，目前注射门冬胰岛素30，早餐、晚餐前半小时各18u。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有高血压，脑梗赛病史3年余，平日血压最高达190/110mmHg先服用吲达帕胺2.5mg，1次/日。辅助检查：空腹血糖8.17mmol/L，总胆固醇4.65mmol/L，甘油三酯2.62mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.76mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.86mmol/L载脂蛋白B1.11g/L尿酸438.94umol/L，肌酐76.4umol/L，早餐后2小时血糖7mmol/L，午餐后2小时血糖6.0mmol/L晚餐后2小时血糖10.5mmol/L，FOL叶酸7.20ng/ml，化学发光法检测，HCY同型半胱氨酸12.30umol/L循环酶法检测，血液流病学测试报告：全血粘度：低切（mpa.s）/10（L/S）10.35，中切（mpa.s）|60（L/S）6.59，高切（mpa.s）/150（L/S）4.74.心电图：电轴左偏。彩色超声提示双侧颈总动脉内膜粗糙伴左侧斑块形成，双侧下肢动脉硬化伴左侧胫前动脉斑块形成斑块形成，19日头颅CT表现：右颞叶，右枕叶可见大片状低密度影，右侧基底节区可见斑点状低密度影，右侧脑室增大，呈负占位效应，双基底节区点状钙化，与2014年4月CT检查对比未见明显变化。眼科查视力右：0.25 左：0眼底印象：糖尿病视网膜病变。5月20日头颅MRI诊断“（1）左侧颞叶，枕叶、丘脑脑梗塞（急性期），（2）双侧侧脑室旁，半卵圆中心，基底节区腔隙性脑梗塞，部分软化。（3）右侧颞，枕叶软化灶伴同侧脑干Wallerian’s变性，（4）双侧脑室旁白质稀疏，西医诊断：脑梗塞，2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，血管性痴呆。治疗处理：予氯吡格雷，阿司匹林肠溶片双抗，阿托伐他汀钙调脂，稳定斑块，给予活血化瘀，降糖，降压，营养脑神经，促进脑细胞代谢，改善脑供血等治疗，入院2日凌晨3时，出现双目失明，右侧肢体活动障碍，上，下肢肌力4级，就诊山西大医院眼科，查视力双眼无光感，散瞳后检查考虑糖尿病视网膜病变，不除外血管病变。经药物加康复治疗，肢体活动较前好转，双目失明未得到改善。
2.讨论
大脑后动脉闭塞影响对侧视野的同向偏盲，但黄斑视觉保留，因为双支动脉（大脑中、后动脉）供应支配黄斑的皮质，同大脑中动脉区域的梗死引起的视觉缺损不同，大脑后动脉引起的更加严重。一对大脑后动脉发自基地动脉的尖端，供应枕叶皮质，颞叶内侧面，丘脑和中脑头端，通常由于栓塞发生在基底动脉的尖端，可以阻塞一侧或双侧后动脉，栓子可崩解而不出现症状，或部分的大脑后动脉梗阻[2]。
临床大脑后动脉闭塞导致对侧视野的同向偏盲，而黄斑视力保存（黄斑视力的枕叶皮质由中动脉和后动脉双重供血）。大脑后动脉起始段闭塞影响中脑上端，出现眼球运动异常，包括垂直凝视麻痹、动眼神经麻痹、核间性眼肌麻痹和眼球垂直分离性斜视。大脑后动脉闭塞影响优势侧半球（多数是左侧）枕叶，特征性表现为命名式失语、失读症（而无失写）和视觉失认，视觉失认是由于胼胝体损害切断了右侧皮质和左侧语言皮质的联系。双侧大脑后动脉闭塞引起皮质盲和因颞叶损害的记忆障碍[3]。
综上所述，本患者双侧颞叶、枕叶、侧脑室旁、半卵圆中心、基底节区多发脑梗死，并有糖尿病、高血压等易发因素，可能引起大脑中动脉或大脑后动脉的闭塞，造成皮质盲，临床表现为失明、记忆障碍、肢体活动障碍、头晕、头痛等。治疗应以活血、抗血小板聚集、营养脑神经、并辅以康复治疗为主。
【参考文献】
[1]实用内科学第14版.
[2]张亚，刘艺，王珊珊，林晓玲，孙晓培脑梗死后脑水肿的研究进展，中华老年心脑学管病杂志，2015,17（3）：110-111.
[3]蔡学礼,黄跃金,余琳玲. 脑血管造影后双侧枕叶梗死致皮质盲1例[J].浙江实用医学 2008,13(5)：11-12.
论文作者:李丽娟
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：动脉论文; 枕叶论文; 闭塞论文; 脑后论文; 皮质论文; 双目论文; 基底论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;