岳阳市一人民医院烧伤整形科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：研究分析早期削痂异体皮覆盖应用于深度Ⅱ烧伤患者的治疗效果，对其效果进行分析。方法：选取2015年1月—2016年6月期间我院收取的26例深Ⅱ度烧伤患者，给予应用早期削痂异体皮覆盖，分析其治疗的效果。结果：所有患者优秀率16例（64.54%），良好7例（26.92%），尚可3例（11.54%），差0例（0.00%），总优良率为23例（88.46%）；深Ⅱ度烧伤男性患者优良率略低于女性，比较无明显差异无统计学意义P＞0.05；男性患者愈合时间为（25.6±5.6）d与女性患者愈合时间（26.7±6.3）d比较，无明显差异无统计学意义P＞0.05；所有患者总平均愈合时间为（25.9±5.9）d。结论：深Ⅱ度烧伤患者早期进行削痂异皮覆盖治疗能改善淤滞带的微循环、清除坏死组织并促进创面尽快愈合及预防瘢痕的形成。
【关键词】早期削痂；异体皮覆盖；深Ⅱ度烧伤
[Abstract]Objective：To investigate the therapeutic effect of early escharectomy autologous skin coverage for patients with deep second degree burn，analyzes its effect.Methods：26 cases of burn patients in our hospital from January 2015 to June 2016 during the charge，given the application of early tangential allograft skin coverage，analysis of the effect of treatment.The excellent rate of all patients：16 cases（64.54%），good in 7 cases（26.92%），3 cases（11.54%），fair and poor in 0 cases（0%），the total effective rate was 23 cases（88.46%）；deep second degree burn male patients with excellent rate slightly lower than women，No significant difference was not statistically significant P > 0.05；male patients with healing time was（25.6 + 5.6）D and the healing time of female patients（26.7 + 6.3）d comparison，no significant difference was not statistically significant P > 0.05；all patients total average healing time was（25.9 + 5.9）d.conclusion：deep second degree burn patients with early eschar of different skin coverage treatment can improve the microcirculation stasis，remove necrotic tissue and promote wound healing and preventing scar formation as soon as possible.
Early eschar excision；allogeneic skin cover；deep second degree burn
深Ⅱ度烧伤是指皮肤真皮深度严重的的损伤，所有烧伤患者中以深Ⅱ度烧伤比例为最多，在临床上治疗深Ⅱ度烧伤主要以保守治疗和手术治疗，但是保守治疗因治疗用时较长，故增加了感染的病发症的发生率，所有治疗的效果较差。因深Ⅱ度烧伤为大面积的烧伤，不论在临床上给予患者采用暴露方法治疗还是包扎法，都不能避免创面进一步加深的发生率，因此，大多数创面需要进行植皮，因此延迟创面封闭的时间[1]。为研究早期削痂异体皮覆盖应用于深度烧伤患者的治疗效果，特选以上26例患者为本次研究的对象，将本次研究的成果，整理出详细的报告报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月—2016年6月期间我院收取的26例深Ⅱ度烧伤患者，男性患者15例（57.69%，15/26），女性患者11例（42.31%，11/26）；年龄17—59岁，平均年龄（37.3±4.2）岁；烧伤面积25.0%—55.0%，TBSA平均为（37.3±12.7）%；9例火焰烧伤，其余为沸液或蒸汽烫伤17例；以上所有患者在受伤5h以内入院进行治疗。
1.1治疗方法
以上所有患者入院后，给予预防休克补液治疗、局部冷疗治疗、改善循环、稳定内环境及保护创面等治疗方式。
1.1.1削痂 （1）削痂的时机：深Ⅱ度烧伤患者烧伤创面的加深主要在受伤后48h，所以，烧伤后尽早给予患者进行削痂，故削痂治疗的时间不宜超过48h；（2）在进行削痂手术中，对患者的创面使用辊轴取皮刀尽量将坏死的组织彻底的清除，尽量多的保留患者正常的真皮、脂肪组织及间生态组织，如果的其深度掌握不准时，要以“宁浅勿深”的原则进行操作。削痂层次的判断：止血带下面创面呈瓷白色并且颗粒较均匀，部分的深度创面可达到脂肪浅层；松止血带时，创面呈弥漫性渗血[2]；（3）创面进行充分止血。
1.1.2异体皮种植
在削痂的操作中时，要使用打孔机对异皮进行打孔，削痂操作完成后，将异皮植于手术的创面，异皮的边缘进行缝合固定，使用油纱布进行隔离，外围使用纳米银纱布加压固定；2周左右对异皮进行去除。
1.1.3术后治疗 在术前的治疗的基础上，给予患者全身抗炎治疗及营养的支持治疗等。
1.2观察指标
（1）统计患者创面愈合的时间；（2）根据患者手术后创面的外观、色泽、瘢痕及关节功能等综合进行判定，以上对以上4各方面进行评分，每方面分数0—4分，根据以上的总分进行判定：优秀：0—2分；良好：3—5分；尚可：6—10分；差：≥11分；（3）一年后，患者回院复查或进行随访，了解患者恢复的情况，并详细的记录和统计。
1.3统计学方法
本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，计量资料全部使用?x±s表示，组间对比数据采用（%）表示，并实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比不同性别治疗的效果
所有患者优秀率16例（64.54%），良好7例（26.92%），尚可3例（11.54%），差0例（0.00%），总优良率为23例（88.46%）；深Ⅱ度烧伤男性患者优良率13例（86.67%）略低于女性10例（90.91%），比较无明显差异无统计学意义P＞0.05，见表1。
2.3愈合情况
所有患者根据患者术后创面的情况：2周左右去除异体皮，23例患者创面基本愈合；3例患者创面未完全愈合，见皮岛，并有新生毛细血管增生，换药1周后完全愈合。
2.4随访结果
经过1年的随访或患者回院复查结果显示，大部分患者创面无明显瘢痕及色素的沉着，其中有3例患者创面已经留有瘢痕，但是不影响其正常的生活及工作。
3讨论
自1953年，Jackson首次报道了皮肤在烧伤后创面会自中心向外存在3个区带：凝固带、淤滞带及充血带。凝固带是不可逆凝固坏死区域；淤滞带因局部血流滞缓，虽然具有可逆性，但常常会发生进行性损害，将原来浅度的烧伤创面转为深度创面，因此在治疗的过程中，应该去除凝固带，尽可能的保护具有潜在复活能力的淤滞带即间生态组织，尽量减少烧伤后组织的损伤程度[3]。
在治疗深Ⅱ度烧伤的过程中，需要尽快的将坏死的组织清除，尽量的保留真皮及间生态的组织及覆盖创面。为此，早期削痂治疗是治疗深Ⅱ度烧伤患者最有效的方法之一，通过相关文献中指出，早期进行一次性削痂治疗，能从根本上阻止因创面中的介质引发感染及并发症的发生率。之后使用有效的覆盖物封闭创面，能有效的防止创面的渗出、侵袭性感染及减少并发症的发生几率，促进提高面较深的烧伤治愈率[4]。
深Ⅱ度烧伤患者各个部位的皮肤厚度不同，离烧伤的热源的距离也不同、作用的机制及时间不完全相同，各个部位烧伤的程度也同，故在进行削痂操作中面对深度的掌握具有重要的意义。因此，对烧伤的不同部位、不同烧伤的程度对患者进行削痂操作时，要根据经验给予相应的处理，可以按照由外至内、逐层深入、逐步清理的操作步骤进行有序的清除，在操作中即能去除坏死的组织，还能尽量的不损伤正常的组织及保留间生态的组织[5]。经过本次研究结果显示：所有患者优秀率16例（64.54%），良好7例（26.92%），尚可3例（11.54%），差0例（0.00%），总优良率为23例（88.46%）；深Ⅱ度烧伤男性患者优良率13例（86.67%）略低于女性10例（90.91%），比较无明显差异无统计学意义P＞0.05；男性患者愈合时间为（25.6±5.6）d与女性患者愈合时间（26.7±6.3）d比较，无明显差异无统计学意义P＞0.05；所有患者总平均愈合时间为（25.9±5.9）d。
以上结果充分说明，深Ⅱ度烧伤患者早期进行削痂异皮覆盖治疗能改善淤滞带的微循环、清除坏死组织并促进创面尽快愈合及预防瘢痕的形成。
参考文献：
[1]李松谋，吴海东，韩飞.深Ⅱ度烧伤创面早期削痂及异体皮覆盖术42例疗效观察[J].中国民康医学，2008，20（2）：97.
[2]廖锵云，容咏新，吴晓健.深Ⅱ度烧伤 24 h 内削痂植皮的疗效观察[J].基层医学论坛，2008，12（6）：496.
[3]王浩，李小毅，黄书润，等.大面积深度烧伤创面三种治疗方法疗效的回顾性分析[J].临床军医杂志，2009，37（3）：412-413.
[4]李成亮，白晓东.削痂后不同覆盖方法对大面积深度烧伤创面疗效的影响[J].武警医学，2005，26（9）：713.
[5]姜文荃，鲍乐乐，李延甫，等.深Ⅱ度烧伤削痂手术应注意的问题[J].实用医药杂志，2006，23（7）：804.
论文作者:冯艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
标签：烧伤论文; 创面论文; 患者论文; 统计学论文; 组织论文; 深度论文; 瘢痕论文; 《航空军医》2016年第25期论文;