郴州市第一人民医院中心医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：探讨无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的观察与护理。方法：收治2016-8至2017-8共84例无肝素抗凝连续肾脏替代患者。应用无肝素抗凝连续性肾脏替代治疗时，对患者实施护理干预。结果：治疗后患者的血肌酐指标变化明显优于治疗前，治疗前后相比较，有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用无肝素抗凝连续肾脏替代治疗过程中实施护理干预，可有效降低并发症的发生，提高患者肾脏功能，延长生存期，提升生存质量。
关键词：连续肾脏替代治疗；无肝素抗凝；观察与护理
连续性血液净化不单纯可以替代肾脏功能，还可应用于感染、创伤、机体中毒、器官衰竭等一系列危重症中，可有效清除毒素、水分等其他溶质，对机体提供营养供给，从而抑制并发症的发生，提高患者生存质量。但是在连续肾脏替代治疗过程中，血液在体外循环的抗凝是治疗难点，而过度抗凝会加重机体出血，威胁患者的生命，抗凝不足又会影响体外循环导致患者被动下机，使资源浪费[1]。在治疗过程中，对护理要求较高，护理人员综合能力必须过硬，方可达到理想的护理效果。因此，本文就针对无肝素抗凝连续肾脏替代治疗过程中，实施护理干预，观察临床护理效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收治2016-8至2017-8共84例无肝素抗凝连续肾脏替代患者。女病患43例，男病患41例，年龄29至82岁，平均年龄（57.62±2.21）岁。疾病：慢性肾衰竭35例，急性肾衰竭29例，慢性肾衰竭20例，治疗时间为5-75h，平均治疗时间（23.43±1.56）岁。
1.2 纳入标准
①均进行无肝素抗凝连续肾脏替代治疗；②无精神系统疾病；③生存期超过40天；④非严重高血压、糖尿病患者；⑤患者自愿签订知情同意书。
1.3方法
无肝素抗凝连续性肾脏替代治疗时，滤器选择一次性的，应用深静脉留置单针双腔导管建立体外循环，置换液选择碳酸氢盐。对大部分患者应用前进行稀释，对于少部分患者在前稀释加后稀释，血流量控制为200-280ml，总流量调整为5000-6500ml/h，温度控制在36-37.5°即可。具体护理措施如下：
管路滤器内凝血护理：防止管路滤器内凝血在连续肾脏替代治疗非常重要，护理人员应密切观察患者的病情变比，确保治疗顺利度以及体外血液循环正常；减少血液粘稠度，降低凝血的情况发生，每间隔30min应用200ml的生理盐水将滤器冲洗一次，将血液管路动脉端夹闭，应用生理盐水将滤器冲洗后在实施透析治疗；对周边血管进行输注，以免透析肢体，以免诱发体外循环管路凝血的情况；对出现躁动的患者可实施保护性约束，以免管路弯曲，影响血管血液通畅。
留置导管的护理：实施护理过程中，护理人员要观察静脉穿刺导管周边皮肤是否有渗血、感染的情况，一定要保持局部皮肤干燥。治疗结束管路末端应用肝素帽拧紧同时用纱布进行包裹，对需要多次连续性肾脏替代的患者，在间歇期间，定时应用生理盐水脉冲式冲洗管道，让静脉置管保持通畅，在治疗过程中，应用碘伏消毒置管处周边的皮肤，在连接前一定要注意，观察导管情况，避免出现凝血情况[2]。
病情护理：护理人员定期检查患者的体温、血压、血氧饱和度、中心静脉压情况，通过患者的血压、中心静脉压情况调整血流量和超滤率，提高对疾病的观察，出现异常情况及时处理。同时还应观察患者的神志情况，综合性的评估，调整护理措施，以免影响血滤时间。护理人员定时检查患者的相关生化指标，从而对钙离子、钠离子以及钾离子浓度进行调整。通过病情的变化进行相对应处理，保证无肝素抗凝持续肾脏替代治疗效果。
基本护理：护理人员调整好病房的温度和湿度，对于体温较低的患者可应用热水袋、加热毯等措施。治疗过程中护理人员辅助患者定时更换体位，翻身过程总一定要注意置管侧肢体适度制动，以免牵拉过度诱发不良事件[1]。护理人员要告知患者和家属注意皮肤护理，保持皮肤和私密部位的洁净度，以免出现皮肤感染的情况。合理饮食，保证内容所需营养，摄入适当的蛋白，食用易于消化的食物，避免便秘的情况发生。根据患者可能出现的并发症及时做好预防工作[4]。
1.4 观察指标
比较治疗前、后两组患者的血肌酐指标变比情况。
1.5 统计学方法
计量资料以（±s）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验，采用SPSS 14.0 统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比患者治疗前、后的血肌酐水平变化情况
治疗后患者的血肌酐指标变化明显优于治疗前，治疗前后相比较，有统计学意义（P＜0.05）。见表2
3讨论
肾脏疾病若不及时开展治疗会诱发全身性炎性反应综合征，还会伴有不同程度的凝血激活、抗纤溶先激活后抑制情况，诱发机体处于高凝状态，极易发生出血情况。替代肾脏功能治疗对于肾脏受到创伤、严重感染、中毒、多器官功能衰竭等危重病症治疗有着良好的治疗效果。能将机体中过多的水分进行清除，调整容量符合，改善机体水电解质和酸碱平衡的情况[5]。在无肝素抗凝连续肾脏替代治疗过程中实施护理干预，可有效提高治疗效果，改善患者的心理情绪，提升治疗配合度，但同时，对护理人员的综合能力要求非常高，只要专业能力过硬，服务意识强，方可提高患者预后效果[5]。
护理人员丰富的工作经验，专业操作节能以及合理、正确的护理方法利于提高无肝素抗凝连续肾脏替代治疗，改善患者肾功能，提升其生存质量和生存期。在实施护理干预前，一定要熟练掌握患者的基本的情况以及各项检验指标，对患者的生命指标、神志状态以及心理情绪进行评估。对留置管穿刺口进行清洁、保持干燥，降低感染发生率。在护理过程中，及时做好预防外循环的凝血情况，对临床护理进行规范，对可能出现的并发症实施护理干预。本次研究得出：治疗后患者的血肌酐指标变化明显优于治疗前，充分表明了采取去肝素抗凝连续肾脏替代治疗的过程中实施全方位护理干预，有效改善患者的血肌酐水平变化。
医院应定期对护理人员开展培训，让护理人员到其他医院进行学习和进修，完善自我专业能力，定期开展考核，成绩合理的护理人员进行奖励，对成绩不理想的护理人员继续培训，直到合理再上岗，从而为患者提供最优质的服务，提高患者的满意率，进而替身患者对医院的印象。
综上所述：应用无肝素抗凝连续肾脏替代治疗过程中实施护理干预，可有效降低并发症的发生，提高患者肾脏功能，延长生存期，提升生存质量。
参考文献：
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[3]陈晓辉.血液净化在ICU的应用[M].北京：科学技术文献出版社，2012：180-181.
[4]崔岩，魏丽丽，王祥花，等.实用血液净化护理手册[M].北京：人民军医出版社，2012：93-94.
[5]刘钟缘.连续性肾脏替代治疗中护士“慎独精神”的体现及培养[J].中国医学伦理学，2014，27（3）：425-426.
[6]刘钟缘.连续性肾脏替代治疗中护士“慎独精神”的体现及培养[J].中国医学伦理学，2014，27（3）：425-426.
论文作者:陈欣昕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
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