【摘要】凶险性前置胎盘为有过剖腹生产的经历，此次妊娠是前置胎盘，而且胎盘依附于原子宫切口瘢痕部位，有胎盘植入的现象。近年越来越多的产妇选择剖腹生子，凶险性前置胎盘率也不断地增加，由于凶险性前置胎盘的诊断和治疗方法都很特殊，所以医生对孕妇的产前检查更加重视，根据每个孕妇的不同情况制定不同的治疗计划，目的是最大化的降低凶险性前置胎盘的手术风险，尽可能降低凶险性前置胎盘的发生,积极改善母婴结局。本文对凶险性前置胎盘的诊断研究进展予以论述。
【关键词】凶险性前置胎盘；诊断；孕妇；研究进展
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0006-02
Advances in diagnostic studies of dangerous placenta previa
Cen Bingkui,Wang Rufa
Department of Radiology, People's Hospital of Baise, Baise, Guangxi533000, China
【Abstract】 The dangerous placenta previa is now understood as the experience of cesarean section, this pregnancy is placenta previa, and the placenta is attached to the scar part of the original uterine incision, and there will be placenta implantation. With the improving of the living standard, more and more women choose caesarean sections, dangerous sex rate of placenta previa also constantly increased, due to the diagnosis and treatment of placenta previa dangerous sex is very special, so the obstetrician antenatal examination of pregnant women more attention, according to different constitution of every pregnant women of different treatment plans, the objective is to maximize the operation risk of placenta previa reduce disaster and reduce the incidence of placenta previa, dangerous sex as much as possible actively improve and outcomes. This paper is to review the progress in the diagnosis of dangerous placenta previa.
【Key words】Dangerous placenta previa; Diagnosis; Pregnant women; The research progress
众所周知，子宫对孕育婴儿起着非常大的作用，而为婴儿提供充足的营养的则是胎盘，胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养，而双方保持相当的独立性[1]。所以，子宫和胎盘对婴儿的孕育都起着非常大的作用，前置胎盘的孕妇最常出现的就是阴道出血，这样就会对婴儿有很大的影响，这是产科医生最常碰到的问题，稍有不适当的处理，就会给孕妇和婴儿的生命造成很大的威胁。所以，凶险性前置胎盘越早发现越有利于降低风险。
1.凶险性前置胎盘的发病机制
凶险型前置胎盘会有胎盘植入，但是具体原因还没有查明。胎盘植入发生时绒毛异常会侵入子宫的肌层，一般情况下认为，蜕膜发育不良和过度的滋养细胞侵袭是凶险型前置胎盘发生的主要原因，凶险型前置胎盘发病会与蜕膜组织和胎盘绒毛组织的平衡失调有关。对于凶险型前置胎盘，剖宫产术后切口处子宫内膜受损严重、瘢痕愈合不良时绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，故易伴发胎盘植入。随着剖宫产次数的增加，子宫切口处内膜损伤和瘢痕形成加重，故胎盘植入的发生率随之增加。血管生成相关因子的异常表达及滋养层细胞分泌有利于侵袭的相关因子是其发生的主要因素，蜕膜侵袭血管外肌层和浆膜的植入更可能引起瘢痕裂开，使细胞滋养层接触大血管外肌层。
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2.凶险性前置胎盘的诊断
凶险性前置胎盘的孕妇有剖腹产的经历，妊娠之后胎盘会覆盖在子宫切口瘢痕处，因为第一次剖腹产的影响，受精卵没在正常的子宫内生长，凶险性前置胎盘的孕妇的受精卵在子宫切口瘢痕处，然而在子宫切口瘢痕处使得胎儿不能获得充足的养分，但是受精卵在发育的时候，需要得到充足的血供应，这就会使其不停的向下生长，胎盘的血管甚至会穿透子宫的肌层深入到膀胱，这样就会对孕妇的健康产生威胁。所以孕妇越早发现这样的问题，就会提前做好准备进行诊断，有利于降低凶险性前置胎盘带来的不好结果，但是也有专家认为，由于胎盘的前置状态会随着胎盘的不断移动而发生改变，确诊最好的时机是在怀孕27～28周之间，临床诊断的最佳时机在妊娠28周之后，彩色多普勒适用于全身各部位脏器超声检查，尤其适用于心脏、肢体血管和浅表器官以及腹部、妇产等检查诊断。
3.凶险性前置胎盘对孕妇和胎儿的危害
第一，会产生产后大出血的情况。因为在分娩的时候子宫收缩力不够，导致胎盘剥离后血窦不容易缩紧闭合，多数情况的凶险性前置胎盘都会出现产后出血的情况。
第二，导致胎盘发育严重不良等。这种情况会植入到子宫肌层，前置胎盘偶尔可以并发成植入性胎盘，会使胎盘剥离不完全而出现大出血。
第三，产褥的感染。细菌容易从阴道侵入到胎盘剥离面，这个时候如果出现产妇贫血的情况，就会导致孕妇的体质非常虚弱，所以会发生感染，对产妇和婴儿都不利。
第四，早产儿病死率增高。前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，非常容易引起早产。前置胎盘产儿的病死率就会增高，可以导致产妇出现休克的情况，使婴儿出现非常紧张的状态，最后极易因为缺氧而死亡，或者因为婴儿自身的体质较差，还没有足月，出生后也很容易死亡。
4.凶险性前置胎盘的治疗
由于凶险性前置胎盘的危害很大，有一些孕妇因为子宫下部分的肌肉收缩力不够，这就会导致胎盘不易分离，即使剥离后因开放的血窦不易关闭，非常容易引起产后大出血，这给孕妇的生命造成了很大的威胁，同时也会有因为胎盘的血管不断的增长，会影响到周围的其他器官，导致并发症不断的增加，剖宫产手术是凶险性前置胎盘终止妊娠方法。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术的方式、手术缝合材料的不断改进和控制感染等措施的不断进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的最有效的手段。
5.预防凶险性前置胎盘的方法
第一，采取及时有效的避孕措施。之所以采取有效的避孕措施，是为了避免子宫内膜的伤害，以及避免因为流产或者刮宫，子宫遗留下的巨大创伤，在受精卵植入子宫蜕膜的时候，血液供给才不会受到阻碍。
第二，戒烟。有相关的研究表明，吸烟和毒品都会影响子宫胎盘的供血，这样会使胎盘吸取氧的面积不断扩大，从而导致胎盘前置，所以在怀孕的期间必须要戒烟。特别是二手烟的影响更大，所以尽量孕妇不要去人太多的地方，避免二手烟的危害。
第三，手术及时。特别是对于孕妇来说，要定期做检查，在怀孕的期间发现了是凶险性前置胎盘，就应该及时的进行手术，如果不引起足够的重视，在生产的时候回发生很多的问题，这对婴儿和孕妇的生命都会有很大的威胁。
第四，在分娩的时候一定要认真听取医生的意见。选择顺产，好处很多，但是也会有很多孕妇忍受不了疼痛，所以选择剖宫产的分娩方式，但是做不做剖宫产，在这种情况下还是要根据医生的安排来，不要自行选择分娩方式。
6.结束语
凶险性前置胎盘对产妇的生产有很多不利的影响，严重的导致孕妇大出血而死亡，凶险性前置胎盘常伴有胎盘植入，胎盘植入是一种侵袭性种植，使得绒毛组织直接侵入子宫肌层，产前诊断效果不佳，进而给产妇及新生儿的生命安全带来严重的威胁。所以为了最大化的避免这种情况发生，孕妇的产前检查就显得非常的重要。因为进行早期的诊断有利于进一步的治疗，合理的、有效的选择最佳的治疗方式，避免产后大出血，保障产妇及新生儿的健康。
【参考文献】
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论文作者:岑炳奎,王儒发
论文发表刊物:《医药前沿》2019年29期
论文发表时间:2019/11/18
标签：胎盘论文; 凶险论文; 孕妇论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 产妇论文; 研究进展论文; 《医药前沿》2019年29期论文;