1青岛市黄岛区中医医院 山东青岛 266500；2山东中医药大学附属医院 山东济南 250014
摘要：目的：本文旨在通过对120例儿童过敏性紫癜病人的研究，初步探讨沿海地区儿童过敏性紫癜的中医证候特点，以期更好的进行辨证与辨病结合，为临床治疗提供借鉴。结果：通过对120例患儿的症候分析，得出了沿海地区而过过敏性紫癜症候群的分布规律。结论：过敏性紫癜症候的发病有一定的规律。
关键词：过敏性紫癜；儿童；症候
一、临床资料
所观察病例均来源于青岛市黄岛区中医医院儿科门诊和病房首次接诊的过敏性紫癜患儿。病例收集时间为2012年06月-2014年6月，共收集病例120例。符合西医诊断标准及中医诊断标准。
二、研究方法：
编制中医儿童过敏性紫癜证候信息提取表。填写儿童过敏性紫癜的证候研究临床观察病例采集表，记录患儿的一般情况、临床表现、实验室检查、辨证分型。将自编中医小儿过敏性紫癜证候、体征调查表信息提取表中有关一般情况、症状体征、实验室检查等数据输入EXCEL2003表格，建立资料数据库，采用频数统计方法分析儿童过敏性紫癜症状频数与频率。
三、结果
（一）发病规律及相关因素分析
1.一般资料分析：两组患儿年龄及性别无显著性差异。
2.发病季节：发病季节1～3月30例（25.0%），4～6月16例（13.3%），7～9月14例（11.7%），10～12月60例（50.0%），冬春季节占75.0%（110/120）。
3.诱发因素：120例患儿中，72例（60.0%）有明确诱因，其中细菌或病毒感染51例（42.5%）、食物过敏17例（14.17%）、药物过敏3例（2.5%）、疫苗接种1例（0.83%）。其余48例（40.0%）均无明显诱因。
四、讨论
过敏性紫癜（HSP）又称亨—舒综合症，是儿童时期常见的以毛细血管炎为主要病理改变的过敏性疾病。临床以皮肤紫癜，消化道黏膜出血，关节肿痛和肾炎为主要表现，少数患者伴有血管神经性水肿。
（一）发病年龄及季节
过敏性紫癜是儿童时期常见的疾病之一，近年本病的发病呈上升趋势。薛艳梅[1]对160例小儿过敏性紫癜进行回顾性分析，结果显示男女比例为1.35：1，患儿发生疾病的年龄为1~14岁，平均为7.71士3.16岁。本次研究共纳入病例120例，男女发病比例与既往研究报道接近。冬春季节发病最多，占全年75.0%（110/120）。冬春季气候变化较春夏剧烈，感染性疾病易于流行，并且春季各种致敏性物质（如柳絮、花粉等）较多，因此，本病多见冬春季发病。
（二）相关病因：1.感染：本组资料显示感染（尤其是上呼吸道感染）是引发过敏性紫癜的最主要诱因。占42.5%，与何丽仪[2]等的报道结果（43.55%）基本一致；2.过敏：食物不耐受（14.17%）或某些药物（2.5%）也是本病起病的重要诱因；3.诱因不明：（40.0%）；其它：预防接种（0.83%），仅作为少见的诱因之 一。
（三）症状频率：过敏性紫癜临床表现为皮肤紫癜、消化道症状、关节疼痛和肾损害，但临床首发症状为皮肤紫癜的占绝大多数，本组65.83%的患儿以皮肤紫癜为首发症状，以腹痛等胃肠道症状为首发表现占15.0%，单纯关节痛2.50%，皮肤紫癜合并腹痛9.17%，皮肤紫癜合并关节痛 4.17%，皮肤紫癜合并关节痛、腹痛3.33%。综合来看，首发症状出现紫癜或腹痛的占97.5%。明•陈实功《外科正宗》：“葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍身头面，乃为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙根出血，久则虚人。”感受四时不正之气，郁于皮肤不散，而成紫癜，多为腑证。
（四）紫癜特征：120例患儿先后均出现皮疹，皮疹多为瘀斑，颜色为紫红（46.67%）或鲜红（30.0%），高出皮面（74.17%），散在分布（72.5%），边缘清晰（81.67%），多分布于双下肢为100.0%；其次为臀部37.5%；双上肢20.0%；足部15.83%；较少出现在躯干9.6%。通过统计数据可以看出，皮疹多成片出现，颜色多为紫红色，形态多高出皮肤表面、边缘清晰，且成散在分布状，其中尤以四肢及臀部较为明显，小儿素体“生机蓬勃、阳常有余”，故感邪后多从火化，血随气行，溢出脉外，阻滞经络，瘀滞成片，发为瘀斑；阳气有余，加以热感邪，致气血鼓动、外散，而表现皮疹多高出皮肤、边缘清晰。因此，根据“六气多从火化”观点，小儿感邪后每易从阳化热、化火，且“发病容易、传变迅速”，故火热与气血相搏，伤及血络，迫血妄行，血溢脉外，溢于肌肤，发为瘀斑，多呈散在分布，高出肌表，表现出热盛之象。
（五）关节肿痛
57例（47.5%）出现轻重程度不等的关节肿痛、活动受限，以单个或多个大关节同时受累或左右对称性、游走性受累多见，尤其是膝关节和踝关节，偶见肘关节受累，同时伴行走受限，自行缓解。其中，单纯累计膝关节26 例（45.61%），单纯累计踝关节16例（28.0%），累计膝关节和踝关节9例（16.0%），累计膝、踝等3个关节及以上6例（11.0%）。痛疼关节为负重、活动多的膝、踝关节，经常受到牵拉、重压，加以病邪，则易出现症状。
（六）消化道症状
本组资料中54.17%（65例）的患儿出现程度不等的消化道症状，包括腹痛42.5%、恶心21.67%、呕吐15.83%、黑便或便血16.67%、呕血0.83%，可单独或同时出现。主要表现为腹痛，时脐周痛或部位不固定，部分患儿腹痛剧烈，呈脐周或上腹部区痉挛疼痛、反复发作，腹痛原因可能是肠壁的小血管炎导致血栓形成，肠粘膜和浆膜下出血，肠壁水肿。中医认为，离经之血未能速散，形成瘀血阻滞肠络，可导致腹痛。”
（七）肾脏受损情况
120例中有36例有肾脏受累表现，男23例，女13例，男：女=1.77：1，其中孤立性血尿25例（69.44%），孤立性蛋白尿6例（16.67%），血尿加蛋白尿5例（13.89%）。本组资料显示临床上仅有皮肤紫癜的患儿，出现肾损害者占8.33%；而皮肤紫癜同时伴有消化道症状的患儿，肾损害的发生率达到51.52%；皮肤紫癜同时伴有消化道症状、关节症状者，肾损害的发生则高达57.14%。这种规律中医多从三焦传变理论解释：小儿易感受风热、风寒之邪，入里化热，破血妄行而成紫癜，此时病位在肺，属上焦；其次，小儿脏腑娇嫩，脾常不足，或饮食不节，或为上焦病传里，均使脾胃蕴湿生热，热伤血络而成紫癜，离经之血阻滞脉络而腹痛，为中焦；而导致下焦病的“地之六气即雾露雨雹等”在小儿较少见，多为先天不足、病久不愈或中焦病传至下焦肝肾。因此，合并腹痛等中焦证的患儿发生肾损害的几率大于单纯发于皮肤者。在临床上对于HSP早期出现较多肾外症状的患儿，特别是消化道症状明显者，应反复多次地动态检测尿常规。
（八）实验室检查
本组120例儿童过敏性紫癜患者有109例行血常规检查，120例行尿常规检查，其中白细胞＞10×109/L为60例（55.05%）；PLT 计数>300×109/L 者有70例（64.22%），可能为各种病因致使小血管内皮细胞受损，诱发血小板生成素增高，进而促进血小板生成增多。
综上所述，沿海地区儿童过敏性紫癜多见冬春季发病，其相关相关病因包括.感染、过敏、诱因不明及预防接种等因素。临床首发症状为皮肤紫癜的占绝大多数，皮疹多呈散在分布，高出肌表，表现出热盛之象。部分患儿在不同程度上班有关节肿痛、消化道症状及肾脏损害。
参考文献：
[1]薛艳梅.儿童过敏性紫癜160例临床分析.中外妇儿健康[J]2011，19（6）：198－199
[2]何丽仪，廖 珊，欧阳菊香，苏健，岑浓秀.173例儿童过敏性紫癜临床分析.新医学[J]2011，42（8）：517－519
作者简介：白亭文，男，山东青岛人，硕士研究生，主治医师.硕士研究生 主治医师，中医儿科学专业
论文作者:白亭文1,张海英1,栾福起1,阎兆君2
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：紫癜论文; 症状论文; 患儿论文; 皮肤论文; 消化道论文; 儿童论文; 关节论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;