丁德燕
四川省达州市达川区南城社区卫生服务中心，635000
摘要：目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效。方法 本次研究对象来自于我院产科收治的异位妊娠患者84例，依据治疗药物将其划分为两组，其中对照组（n=42）单纯应用甲氨蝶呤，观察组（n=42）基于对照组加用米非司酮，对比两组临床疗效。结果 对照组总有效率为76.2%，明显低于观察组95.2%；观察组血β-HCG恢复正常时间为（12.07±2.50）d，明显短于对照组（18.59±3.41）d，对比差异明显（P＜0.05）。结论 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床疗效优良，值得推广。
关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠
异位妊娠属于妇产科常见急腹症，传统疗法多为手术，但是创伤大且术后并发症多，加重患者痛苦与不便。随着妇产科诊断技术与医学水平的不断提升，目前临床可早期诊断异位妊娠。资料[1]表明异位妊娠患者出血前即可诊断者高达80%，由此便于早期开展保守治疗。米非司酮与甲氨蝶呤均为临床常用于治疗异位妊娠的药物，其药理机制存在差异，故而临床疗效各异。但是经研究后证实甲氨蝶呤联合米非司酮用于治疗异位妊娠临床效果优良，本文为具体探讨，现将患者84例选为研究对象，详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来自于我院产科2014年9月~2015年9月收治的异位妊娠患者84例，回顾性分析其临床资料。84例患者均要求保守治疗，纳入标准如下：异位妊娠无流产或未破裂；内出血不明显；妊娠包块直径在5cm以下；行β-HCG检测结果不超过3000mIU/ml，且连续两次测量呈现出上升趋势，由此证实为活胎；无米非司酮或甲氨蝶呤禁忌症者。依据治疗药物将所有患者划分为两组，其中对照组（n=42）单纯应用甲氨蝶呤，观察组（n=42）基于对照组加用米非司酮。对照组年龄为21~38岁，平均（28.4±5.3）岁；4例为初孕，38例为既往妊娠者。观察组年龄为20~38，年龄为（27.5±4.6）岁；3例为初孕，39例为既往妊娠者。两组患者在年龄、产次上对比无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组单独应用甲氨蝶呤，剂量为50mg/m2，观察组基于对照组加用米非司酮，于晨起空腹口服，剂量为75mg，用药后2h才可进食。两组疗程均为14d。而后检测血孕酮与血β-HCG，并检查B超对妊娠包块大小予以观察。
1.3 疗效判定标准[2]
临床症状包括下腹不适或腹痛等消失，血孕酮与血β-HCG均降低，前者在15nmol/L以下，后者下降超过30~50%即判定为有效；临床症状未消失甚至加剧，血孕酮与β-HCG未下降甚至上升，盆腔包块无缩小迹象，出现手术适应症判定为无效。
1.4 统计学方法
统计学处理上述数据，主要应用SPSS19.0软件，计数资料表示为n（%），卡方检验开展组间比较；用标准差（ ）以及均数（±）表示计量资料，组间比较用t检验，差异明显用P＜0.05表示。
2结果
2.1 两组临床效果对比 见表1。
3 讨论
异位妊娠即受精卵在子宫体腔以外种植的妊娠现象，随着社会开放程度的加剧该病发生率在不断增加，但急救医疗体制在不断完善更新，诊治水平不断提升，加之临床B超与放射免疫测定β-HCG技术不断普及，使得异位妊娠早期诊断率逐渐提升，可在严重出血前确诊，便于后续开展非手术治疗，营造优良时机。药物可对滋养细胞产生作用，对其生长发育进行抑制，加快妊娠物吸收速度。由此可知，药物保守治疗可有效避免手术创伤与并发症，加快恢复速度，降低盆腔粘连率，促进生育，在年轻有生育要求的妇女中适用性高。目前临床主要应用药物为甲氨蝶呤与米非司酮。
甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，可对四氢叶酸生成进行抑制，进而对合成DNA过程产生干扰，阻碍滋养细胞分裂，使得胚胎不再发育进而死亡。将甲氨蝶呤从输卵管注射后上皮细胞出现退行性病变，故而其优势在于快速杀胚，临床效果明确，且安全性高，不良反应少，不会对后期妊娠产生影响，也避免妊娠后畸形胎儿或流产现象，用于早期异位妊娠妇女中安全性高。米非司酮为抗孕激素，结合于孕酮受体后可将靶器官水平孕酮阻断，且强效抗着床、黄体以及排卵，对子宫内膜出血进行诱导。米非司酮可降低蜕膜组织中孕激素受体含量，升高雌激素水平，将二者平衡改变，导致孕酮无生理活性，难以维持子宫内膜蜕膜化[3]，进而杀死胚胎。对照组总有效率为76.2%，明显低于观察组95.2%，对比差异明显（P＜0.05）；观察组血β-HCG恢复正常时间为（12.07±2.50）d，明显短于对照组（18.59±3.41）d，对比差异明显（P＜0.05）。与文献报道相近[4]。
综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床疗效优良，可避免手术创伤、瘢痕以及术后并发症，将患者生育功能最大化保留，值得推广。
参考文献
[1]何静,杨洋,李华丽等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志,2012,28(12):1042-1044
[2]罗丹,钟玲,赵腾飞等.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价[J].解放军医学杂志,2011,36(2):184-187
[3]解瑞成.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效观察[J].山东医药,2014,(22):79-80
[4]刘久英,张兵.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠48例[J].广东医学,2012,33(15):2345-2346
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论文作者:丁德燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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