湖南省平江县第一人民医院 湖南岳阳 414500
【摘 要】目的：探讨胆道感染患者胆汁细菌培养的病原菌分布情况以及耐药性。方法：选择我科2015-2016年8月期间收治的胆石症患者314例为研究对象，对术中提取的胆汁进行细菌培养，并且分析细菌培养结果和耐药性。结果：本组的314例患者中，122例为阳性，阳性率为38.85%，其中50例再次及多次行胆道探查，56例首次行胆道探查术，16例行胆囊切除术；共分离出细菌122株，其中89株为革兰阴性菌，占72.95%，30株为革兰阳性球菌，占24.59%，3株为真菌，占2.46%；同时，在胆汁中具有较高浓度的头孢曲松、头孢噻肟钠等药物对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、肠球菌的耐药性增加，分别32.69%，21.43%，30.0%，21.15%，14.29%，20%。结论：胆道感染病原菌具有较高的感染率，主要为革兰阴性菌，并且对抗菌药物具有较高的耐药性，应该及时行药敏试验，促进药物合理运用。
【关键词】病原菌、胆道感染、耐药性
[abstract] objective：to investigate the distribution of pathogenic bacteria in bile bacteria culture and drug resistance in patients with biliary tract infection. Methods：314 patients with cholelithiasis treated in our department from 2015 to August 2016 were selected as subjects，and bacterial culture was conducted on the bile extracted during surgery，and the results of bacterial culture and drug resistance were analyzed. Results：among the 314 cases in this group，122 cases were positive and the positive rate was 38.85%，among which 50 cases were redone and multiple biliary tract exploration，56 cases were first performed cholecystectomy and 16 cases were performed cholecystectomy. A total of 122 bacterial strains were isolated，among which 89 were gram-negative bacteria，accounting for 72.95%，30 were gram-positive cocci，accounting for 24.59%，and 3 were fungi，accounting for 2.46%. Meanwhile，the drug resistance to escherichia coli，klebsiella pneumoniae and enterococci increased by 32.69%，21.43%，30.0%，21.15%，14.29% and 20%，respectively，among the drugs with relatively high concentration of ceftriaxone and cefotaxime sodium in the bile. Conclusion：pathogenic bacteria of biliary tract infection have higher infection rate，mainly gram-negative bacteria，and have higher resistance to antibacterial drugs. Therefore，drug sensitivity test should be conducted in time to promote rational use of drugs.
[keywords] pathogenic bacteria，biliary tract infection，drug resistance
胆石症是临床上的常见病、多发病，胆石症患者常合并有胆道细菌感染，而胆道反复细菌感染对胆道结石的复发起重要作用[1]。在胆石症患者临床治疗中，抗生素使用在其中扮演关键角色，随着抗生素的应用，胆汁中细菌菌株及耐药性也随之变化，因此了解引起胆道感染的主要病原微生物和耐药性，对临床经验治疗和手术前抗感染治疗以及细菌药敏结果未报告时，有针对性选择抗生素尤为重要[2]。因此，本文对胆汁细菌培养运用在胆道感染患者中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2015-2016年8月期间我科收治的314例胆石症患者为研究对象，年龄27-78岁，平均（53.6±10.8）岁，其中202例为女性，112例为男性，手术时间：21例为急诊手术、293例为择期手术，手术类型：50例行再次及多次胆道探查术、68例行第一次胆道探查术、196例行胆囊切除术。
1.2方法
1.2.1菌株鉴定及药敏分析
手术的过程中，运用无菌注射器抽取2ml胆汁，在高温灭菌的玻璃试管内保存，并送至细菌培养室进行培养分离。根据《全国临床检验操作规程》中的相关规定，运用ATB自动细菌分析系统进行药敏试验和细菌鉴定，其中中国蓝平板由杭州天和微生物试剂有限公司提供，而血琼脂平板则由法国生物梅里埃公司生产。
1.2.2药敏试验的质量控制
采用的质控菌株包括铜绿假单胞菌（ATCC27853）、粪肠球菌（ATCC33186）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）以及大肠埃希菌（ATCC25922）。
1.3统计学分析
运用WHONET5.5软件系统分析处理本次研究数据。
2.结果
2.1胆汁培养病原菌的种类及分布情况
表1 病原菌的种类及分布情况
3.讨论
胆道感染是比较常见的一种疾病，在健康人体内，胆汁内不存在细菌生长，但是在一些病理情况下，如胆石症容易诱发胆道梗阻，使胆汁瘀滞，细菌在胆道内繁殖，从而导致胆道感染[3]。本次研究的314例患者中，122例胆汁中培养出细菌，占38.85%，考虑到一些患者入院就开始运用抗生素，所以阳性率应该略高一些。有文献报道，胆道感染患者胆汁细菌培养的菌株包括金黄色葡萄球菌、肠球菌、假单胞菌、肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌等，其中大肠埃希菌占有较高的比例，约为48%-70%左右[4]。而本次研究发现，感染的致病菌主要为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌、假单胞菌以及粪肠球菌等，与廖国林[5]等研究报道基本一致。同时，药敏试验结果显示，肠球菌对头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松以及克林霉素等耐药性较高，所以临床上单纯运用头孢菌素1周以上，且症状改善不明显的患者，应该考虑为肠球菌感染，及时调整用药。
综上所述，随着临床上广泛运用抗生素，耐药菌明显增加，胆汁致病菌菌群分布和药物敏感也随着发生变化，按照书本或临床经验用药具有一定的局限性，通过胆汁细菌培养+药物敏感性动态检测指导用药，可以对胆道感染进行有效控制，值得推广。
参考文献：
[1]李顺清.胆道感染患者胆汁细菌培养的病原菌种类及耐药性分析[J].医药导报，2016，35（S1）：132-134.
[2]俞幼林，许根兔，朱锦龙.119例胆道感染患者胆汁病原菌分布及耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2015，27（05）：593-595.
[3]吴海恩，尹合坤，李启祥，区卫林，陈莉君，马艳环.胆总管结石并胆道感染患者胆汁中致病菌的分布及耐药性分析[J].现代生物医学进展，2014，14（19）：3672-3675.
[4]成秋云，陈经艾，刘东华.胆道感染患者胆汁培养病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2627-2628+2631.
[5]廖国林，王海红，王颖翔，孙沛.胆道感染患者胆汁培养病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（22）：3077-3078.
论文作者:许抗锋,李泽原
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/20
标签：胆道论文; 胆汁论文; 耐药性论文; 细菌论文; 病原菌论文; 患者论文; 球菌论文; 《兰大学报（医学版）》2018年5期论文;