广西壮族自治区人民医院产科 广西南宁 530000
摘要：目的：对双胎孕妇自数胎动行为进行干预，并分析干预措施的合理性与可行性。方法：将2013年1月至2016年5月我院产科收治的71例双胎孕妇作为研究对象，孕24～32周指导孕妇自数胎动，根据前瞻研究原则随机分为两组，即常规组（36例）与干预组（35例），常规组按常规流程指导孕妇自数胎动，干预组在常规组基础上加强孕妇自动胎动的干预管理，对两组妊娠情况进行比较分析。结果：干预组孕期严格按要求自数胎动例数（35例）、产检次数（10.2±2.56）明显高于常规组（按要求自数胎动17例，产检次数7.5±2.08），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预组分娩孕周（36.4±1.15周）大于常规组（35.8±1.02周），干预组的早产率（57.14%），剖宫产率（74.29%），围生儿不良结局率5.71%均低于对照组（早产率80.00%，剖宫产率88.89%，围生儿不良结局率25.00%），即对照组妊娠结局明显优于常规组：差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对双胎孕妇自数胎动的相关影响因素给予有效措施干预，能提高孕妇自数胎动的准确性与规范性，便于孕妇在发现胎动异常后紧密配合医务人员处理，从而改善妊娠结局，降低双胎围生期死亡率。
关键词：双胎孕妇；自数胎动；干预对策
Prospective study of twin pregnancies，fetal movement counting interventions，China
[Abstract] Objective：to intervene in twin pregnancies，fetal movement counting behavior，and the rationality and feasibility analysis of the intervention.Methods：71 cases of twin pregnancies from January 2013 to May 2016 in our hospital were as the object of study，at 24 to 32 weeks pregnant women fetal movement counting，according to the principle of prospective study were randomly divided into two groups，namely the normal group（36 cases）and intervention group（35 cases）and routine group process guidance from pregnant women the number of fetal movement，the intervention group to strengthen the management of pregnant women in the intervention of automatic movement of the conventional group on the basis of a comparative analysis of two groups of pregnancy.Results：the intervention group during pregnancy in strict accordance with the requirements from the number of cases offetal movement count（35cases）and fetal antenatal examination times（10.2±2.56times）were significantly higher than the control group（fetal movement count17cases，fetal antenatal examination 7.5±2.08times），the difference was statistically significant（P < 0.05；In intervention group，the gestational age（36.4 ± 1.15 weeks）was greater than conventional group（35.8 ± 1.02 weeks），and the rate of premature birth（57.14%），cesarean section rate（74.29%），the rate of perinatal adverse outcomes in children（5.71%）were lower than the control group（preterm yield 80.00%，cesarean section rate 88.89%，perinatal adverse outcome rate 25.00%），so pregnancy outcome and the intervention group was significantly better than the conventional group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：according to the related factors of twin pregnancies，fetal movement counting to give effective intervention measures，can improve the accuracy and standard of maternal fetal movement counting，for pregnant women found abnormal fetal movement closely with the medical staff，so as to improve the outcome of pregnancy，reduce the perinatal mortality of twins.
[Key words] twin pregnancy；fetal movement counting；intervention strategy
胎儿在子宫腔内的活动冲击到子宫壁的动作即称之为胎动，怀孕满18～20周开始，母体便能明显感觉到胎儿在子宫内的踢腿、伸手等冲击子宫壁的活动。到怀孕24～32周时，胎动会越来越明显和规律，此时孕妇可通过计量每日胎动次数，来监测胎儿健康状况，识别潜在的风险，以便及时采取有效措施来干预不良后果[1]。孕妇自数胎动是自我管理的常规项目之一，但从临床现状来看，大多数孕妇缺乏对自我管理的认识及经验，自数胎动依从性低[2]，加之受羊水量多少、腹壁厚度、胎动敏感度等因素影响，使孕妇自数胎动不够规律、不够准确，最终造成胎儿监护结果的判断失误。尤其是针对双胎孕妇，由于两个胎儿的活动程度不一样，给胎动计数的准确性又增加了困难[3]。为此，除了要在产科加强对孕妇自数胎动的宣教指导外，针对双胎孕妇更应引起重视，加强自数胎动的干预管理，以减少影响胎动计数的相关因素，提高胎儿监护结果的准确性。现对医院产科 2013年1月～2016年5月71例门诊建卡待产的双胎孕妇自数胎动干预情况进行前瞻性研究，并作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年1月～2016年5月在我院产科门诊建卡待产的双胎孕妇71例，年龄24～41岁，平均年龄（31.8±6.64）岁；胎龄35～38周，平均胎龄（36.8±1.28）周；其中有23例为自然受孕，48例为辅助生育，均为初产妇，双胎。入组时71例研究对象均经胎儿B超检查、测量盆骨等，排除妊娠合并症、并发症及新生儿窒息等。
根据前瞻研究原则随机数字表将71例孕妇分为两组，常规组36例，年龄（31.6±6.17）岁，双胎确诊时间（14.6±2.42）周，胎龄（37.2±1.24）周；干预组35例，年龄（32.0±6.32）岁，双胎确诊时间（14.5±2.61）周，胎龄（36.9±1.31）周；两组孕妇的年龄、双胎确诊时间、胎龄等基本资料中比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1自数胎动方法
71例双胎孕妇均在怀孕24周～32周孕检时，指导其自数胎动方法：每日早（8：00～9：00）、中（14：00～15：00）、晚（20：00～21：00）各固定1h时间，可采取任何体位，按照孕妇本人感受到的胎动进行计数（胎儿连续动，若动的中间停止超过5min，即为1次胎动），双胎中任何一胎胎动或双胎同时胎动即代表1次。记录1h胎动次数，早中晚3次胎动数相加，并将总数乘以4，即代表12h胎动数。胎动≥3次/h，12h胎动≥30次，即代表胎动正常；若胎动≤3次/h，12h胎动≤20次，则为胎动异常[4]。
不方便每日三次自数胎动者，建议其在每日晚餐后胎动比较频繁时，采取左侧卧位，记录10次胎动所需时间，即“数十法”[5]。一般10次胎动时间在30min～1h之间，将每日10次胎动所需时间连成一条曲线，看胎动是否平稳，有无明显变化。如果10次胎动时间明显缩短或明显延长，需及时去复诊检查。
1.2.2干预方法
干预组在常规自数胎动干预指导基础上，为孕妇建立档案，在孕妇自我管理期间，通过定期的产检及随访，了解孕妇自数胎动情况，分析是否存在胎动计数的相关影响因素，并采取有效措施加强干预。
⑴影响因素分析。通过本次对干预组35例双胎孕妇产检资料、随访资料以及孕妇自诉情况的分析，认为孕妇自数胎动的准确性主要受孕妇敏感性、羊水量多少、腹壁薄厚度、负面情绪、胎动计数重视度不够、双胎胎动不规律、孕妇运动、姿势、强光、强声、腹部触摸、病理妊娠等因素所影响，同时孕妇自数胎动的执行率也受孕妇不重视等因素影响。
⑵干预方法。针对胎动计数的相关影响因素，提出如下几点监护干预措施：①加强宣教：妇产科门诊及病房医务人员要加强对孕妇的健康宣教，在常规进行自数胎动宣教后，后期通过发放宣传材料、孕妇培训教育、门诊及电话随访等措施，反复讲解自数胎动的意义，以加强孕妇的安全意识，提高孕妇对自数胎动的重视度，保证每位孕妇能正确复述、熟练掌握自数胎动的方法[6]。本组孕妇从孕30～32周起，根据个体情况采取电话、网络平台、面谈等不同途径进行自数胎动宣教，宣教15～30min/次，7～15d/次。每次宣教后问卷调查，了解孕妇是否充分理解、熟练掌握宣教内容，若已明确可停止宣教或减少宣教次数。②心理干预：调查发现，本组大多数双胎孕妇因为对胎儿与自身安全的过度担心，存在不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等负面心理，对自数胎动的顺利实施造成了影响。为此，定期对孕妇进行心理干预教育，主动与孕妇及其家属沟通，了解孕妇的担忧，予以开导，提高孕妇参数自数胎动的积极性与主动性。反复讲解正确进行胎动计数的方法，讲解胎动频繁或胎动减少时的注意事项与自我护理方法，使孕妇能够根据胎动次数比较准确地判断胎儿在宫内活动情况，以防孕妇因胎动发生而过于紧张、担忧，同时也避免孕妇对胎动异常的未察觉。③持续评估：该组双胎孕妇均提供自数胎动的计数工具，发放胎动计数登记表。每周对孕妇电话随访1～2次，并设立咨询电话，随时接听，答疑解惑，在孕妇发生胎动异常后及时指导处理。如紧急指导后胎动仍不能恢复正常，立即让孕妇到医院做进一步的检查与治疗。④监护干预重点：本组孕妇均为双胎，监护干预的重点应特别突出双胎孕妇与单胎孕妇的不同之处，如增加产检次数、合理调整睡姿、并发症监测等，并特注意双胎胎动与单胎胎动的不同之数，以免孕妇自数胎动不规范、不准确。
1.3统计学处理
统计学处理采用IBM SPSS 22.0分析软件，计量资料的统计描述应用均数±标准差（x±s）表示，计量资料的比较应用独立样本t检验；计数资料的统计描述应用率（%）表示，比较采用χ2 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组孕妇自数胎动及产检情况比较
两组均给予相同的自数胎动指导方法，干预组在此基础上加强自数胎动的干预管理。对两组自数胎动情况比较，干预组孕期严格按要求自数胎动例数次数明显高于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组孕妇自数胎动情况比较（x±s，%）
2.3两组妊娠结局比较
两组妊娠结局比较，干预组早产、剖宫产发生率低于常规组，且干预组围产儿不良结局发生率低于常规组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组妊娠结局比较（x±s，%）
3.讨论
对比干预组与常规组，干预组的早产率、剖宫产率及新生儿不良结局率均低于常规组，差异具有统计学意义。自数胎动作为孕妇自我管理的常规项目之一，对于孕妇及胎儿而言有百利而无一害。通过自数胎动能使孕妇及时了解胎动是否异常，对早期诊断胎儿宫内缺氧等提供依据，为医护人员恰当处理提供“黄金时间窗”，对降低围生儿死亡率有重要意义，因此积极推广孕妇自数胎动很有必要[7]。此外有报道显示随着人类生殖辅助技术的成熟，其所导致的双胎妊娠也增多，对于IVF-ET术后发生双胎的孕妇，更要加强产前自我监护检查，警惕妊娠期合并症的发生，及早发现题积极处理，避免不良结局的发生[8]。
在本研究中，从表一、表二可见干预组按要求自数胎动比例为100%为及孕期产检次数（10.2±2.56）次，孕期有效的宣教，能提高孕妇对自数胎动的重视度，保证每位孕妇能正确、熟练自数胎动，提高孕妇自数胎动依从性，这与吴江红[2]等研究发现的自数胎动比例为100%及（11.1±1.32）的研究结果是一致的。加强心理疏导，则有助于减轻双胎孕妇在自数胎动时紧张、焦虑等不良情绪对胎儿的影响。有研究显示受访者对不良胎动监测行为可能导致后果的威胁感知普遍不足[9]，通过在孕期对孕妇进行连续的评估，及时沟通为其解决疑虑，帮助其正确理解胎动异常的严重性，能保证孕妇孕期正确自我监测以及定期产检的执行。
胎动属于一种主观的感觉，会受孕妇及胎儿自身的诸多因素影响。因此，临床在指导双胎孕妇正确自数胎动方法时，针对相关影响因素给予相应的监护干预措施也很重要，如告知孕妇胎位，根据胎位判断哪个胎儿动；根据孕妇依从性的高低采用“每日三次”或“数十法”等，借助于计数胎动APP等均有助于提高孕妇自数胎动的执行率，研究［10］表明，运用“数十法”孕妇每天只需要数一次胎动，其依从性相较于传统方法明显更高，同时因担心忘记数胎动而产生的焦虑感也相对较低。除此之外，腹壁较薄或较厚、孕妇的敏感度不同、孕妇姿势令胎儿感到不适，以及外界声音、强光等造成的刺激，对孕妇自数胎动也会造成一定影响[11]。
综上所述，双胎孕妇自数胎动对早期发现胎儿宫内窘迫、改善双胎围产期预后、降低围生儿病死率具有重要意义，因此指导双胎孕妇熟练掌握自数胎动方法十分重要。医护人员在帮助双胎孕妇提高自数胎动的重视度这方面起着重要作用，通过有效的宣教、心理指导、孕期持续评估，以及使用计数胎动APP等有效的措施干预自数胎动的相关影响因素，提高胎动计数执行率与准确率，为保障胎儿的健康与安全打好基础。
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作者简介：朱光美，1984年11月19日，女，汉族，广西南宁人，硕士研究生，主管护师，研究方向：妇产科护理.
论文作者:朱光美,钟娜
论文发表刊物:《健康世界》2018年9期
论文发表时间:2018/7/10
标签：孕妇论文; 胎儿论文; 常规论文; 统计学论文; 两组论文; 方法论文; 结局论文; 《健康世界》2018年9期论文;