柳州市妇幼保健院中医科 545000
【摘 要】观察温阳化痰消瘿法联合针刺治疗脾肾阳虚型甲状腺结节的临床疗效。方法：选择广西柳州市妇幼保健院中医科门诊诊治的32例甲状腺结节患者，给予自拟温阳消瘿方加减（熟地黄、鹿角霜、干姜、白芥子、肉桂、巴戟天、山药、茯苓、海藻、昆布、陈皮、浙贝母、当归、黄芪、甘草等），每日1剂，水煎内服，分早晚2次内服，3个月为1疗程，依据病情治疗2-3个疗程。结果：临床治愈12例，显效10，有效6例，无效4例，有效率为87.5%。观察治疗后患者甲状腺结节最大直径、结节体积、甲状腺激素水平指标的变化较治疗前均有明显改善（P<0.05），结论：温阳化痰消瘿法联合针刺治疗能明显降低甲状腺结节体积，有较好的临床疗效。
【关键词】温阳化痰消瘿法；针灸；甲状腺结节；临床疗效
良性甲状腺结节为临床常见病，其发病机制尚未完全明确，女性多于男性，甲状腺结节确诊率在借助高分辨率超声下显著提高。大多数患者早期无临床症状，常在体检时确诊。本病在中医归属“瘿病”“瘿瘤”范畴。目前西医方面尚缺乏特异有效且安全的治疗方法，而中医药治疗甲状腺结节有一定优势。笔者运用温阳化痰消瘿法联合针刺治疗脾肾阳虚型甲状腺结节32例，现报道如下。
1.临床资料
1.1.一般资料
32例均选自2016年9月-2018年9月就诊于广西柳州市妇幼保健院中医科门诊的患者。32例均为女性，年龄33-62岁，平均（49.38±11.96）岁，病程1-22个月，平均（9.05±6.83）月。
1.2.纳入标准
参照《中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺结节》[1]拟定，超声学检查甲状腺彩超发现甲状腺存在１个或多个结节，结节最大直径小于3cm，排除压迫周围器官和恶性肿瘤的可能。临床症状：无明显症状，或可触及结节随吞咽动作上下移动，局部无红肿热痛，结节较大时可有颈部胀闷感、呼吸困难等不适。甲状腺功能正常。
1.3.排除标准
确诊甲状腺癌性病变者；甲状腺结节最大直径大于3cm，建议行手术治疗者；慢性淋巴细胞性甲状腺炎者；有严重心、脑、肾、肝等疾病及合并症、精神病者、妊娠及哺乳期者。甲状腺功能异常者。
2.治疗方案
32例患者均予以自拟温阳消瘿法加减：熟地黄 18g、鹿角霜10g、干姜6g、白芥子10g、肉桂9g、巴戟天9g、山药15g、茯苓12g、海藻12g、昆布12g、陈皮12g、浙贝母12g、当归12 g、黄芪15 g，甘草6g。随诊加减：瘀血内阻者，加桃仁、红花、三棱、莪术等；肝火旺盛者，加龙胆草、夏枯草等，脾虚者，加白术、鸡内金；肝郁者，加郁金、柴胡等。中药由柳州市妇幼保健院中药房提供，每日水煎1 剂，分200ml于早晚两次餐后1小时服用。3个月为1个疗程，依据病情治疗2～3 个疗程。
3.疗效观察
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准拟订。临床痊愈：甲状腺彩超检查显示结节消失；显效：临床症状及体征明显好转，甲状腺彩超示结节最大直径减小明显，结节体积缩小50%；有效：临床症状及体征有改善，甲状腺彩超示结节最大直径减小，结节体积缩小30%-49%；无效：临床症状与体征未改变，甲状腺彩超示结节未变化或增大。
4.观察指标
观察治疗前后患者行甲状腺彩超所提示的甲状腺结节最大直径、结节体积变化情况，检测治疗前后甲状腺FT3、FT4、TSH变化情况。
5.统计学方法
运用SPSS20.0软件进行统计分析处理。计量资料数据以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用X2检验进行组比较；检验水准 α=0.05。
6.结果
6.1.临床疗效
临床治愈12例，显效10例，有效6例，无效4例，总有效率为87.5%。
6.2.甲状腺结节最大直径及体积变化情况见表1
经中药干预治疗后，32例患者的甲状腺结节最大直径、结节体积分别与治疗前比较，均明显缩小，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 甲状腺结节最大直径及体积变化情况
注：比较治疗前后，P<0.05，P<0.01
6.3甲状腺生化指标变化情况见表2
表2 甲状腺激素FT3、FT4、TSH变化情况
注：比较治疗前后，P<0.05，P<0.01
7.讨论
甲状腺结节作为常见的甲状腺疾病之一，因其早期无明显症状而被忽视。目前西医尚缺乏对甲状腺结节较好根治手段，手术切除甲状腺结节为现今主要诊疗措施。[3]许多医家临床实践，中医药治疗甲状腺结节不仅有良好疗效，与此同时可预防其复发[4-6]，药物保守治疗亦更易于被患者所接受，由此更突显出中医药的优势所在。
甲状腺结节在颈绕喉而生，形如樱核，在中医有“瘿瘤”“肉瘤”之称。中医认为本病多由六淫邪毒、情志内伤、饮食水土失宜等因素导致。明代陈实功在论述“瘿瘤”的病因病机时道：“夫人生瘿瘤之非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞所成。”且认为“治瘿瘤已成，日久渐大，无痛无痒，气血虚弱者”。说明本病与形成与瘀血、浊气、痰滞有着密切联系，病之日久阻碍气血运行，脏腑失调，机体阴阳失衡，有损及肾阳，肾阳虚衰，火不生土，则脾阳不健，终脾肾两虚。从而出现倦怠乏力，形寒肢冷，纳差腹胀，大便溏薄，头晕目眩，懒言嗜卧，腰膝酸软，月经不调，舌淡胖，或边有齿痕，苔薄白，脉细沉弱或沉迟等症状。受王洪绪 “阳和通腠、温补气血”启迪下，在王氏名方阳和汤加减上自拟温阳消瘿方。方中重用熟地黄滋阴养血、填精益髓，鹿角霜补肾助阳，补益中气，两者共为君以温阳养血。臣以干姜、肉桂、巴戟天补肾助阳，温通血脉，白芥子温化寒痰，利气散结，山药、茯苓、陈皮补肾健脾，海藻、昆布、浙贝母消痰软坚以散结，加以当归、黄芪益气生血。甘草调和诸药。诸药合用，温阳补血益气以治其本，化痰通络、消瘿散结以治其标。
本研究以温阳化痰消瘿方为临床观察，对比治疗前，中药干预治疗后的甲状腺结节最大直径明显减小，结节体积缩小显著，甲状腺激素水平得到有效改善。温阳化痰消瘿方运用于治疗甲状腺结节具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》 编写组．中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺结节[J]． 中华内科杂志，2008，，47（10）：867-868
[2]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中国医 药科技出版社，2002：233
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[4] 周绍荣，刘晓鸫，薛慈民，徐兆东，赵亮，李卓，万华.消瘿合剂治疗良性甲状腺结节临床观察[J].上海中医药杂志，2015，49（02）：47-48+51.
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论文作者:黄菊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
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