湖南省武冈市人民医院 湖南武冈 422400
摘要：本人从临床医学毕业后，在县级综合医院从事临床工作，先后从事外科、内科及小儿科共十年后转入超声专业医生。深切体会到要做一个合格的超声医生，首先要牢固掌握医学基础知识，如解剖学、病理生理学等等，再要从事临床专业到内科、外科、妇产科及小儿科轮科学习四年以上，系统的掌握各疾病的病理生理变化过程及临床表现。运用科学的、正确的思维理念，强调从临床视角去分析、解释超声图像，充分认识同图异病及同病异图的情况。并坚持到临床科室追踪、随访，经常与临床医生沟通，不断总结提高。同时注意扫查技巧，不断学习，知识更新，借鉴别人经验丰富自己，不断提高自己业务水平。
关键词：基础医学；临床视角；超声图像；正确思维理念
笔者临床医学毕业，在县级综合医院工作。先后从事外科，内科及小儿科共十年临床专业，后转作超声专业医生，从事超声波医学工作以来，多次到上级教学医院进修学习，系统地掌握超声波医学基础知识及专业知识，积极参加各类超声医学学术活动，每次学习都有很大收获，专业枝术水平不断提高，十年前晋升为超声波医学主任医师。从事超声医学专业二十多年以来，我心中深有体会，临床医生和超声医生各有百味，要作一名合格的超声医生，在某种意义来说，要求知识面更广。从医学基础知识到各专业临床知识要了解，要了解超声物理知识及现代电子、计算机技术，超声诊断仪的工作原理，对人体解剖学尤其局部解剖更要了如指掌，超声图像就是一幅幅断层解剖图，脏器的解剖结构及周邻关系要熟悉，做到心中有数。还要掌握各疾病不同阶段的病理病生知识。炎症的局部病理改变：变质、渗出、增生；早期病理变化为变质、渗出，致炎因子作用下组织细胞水肿变性，毛细血管通透性增加引起渗液，在超声图像上表现为低回声区及液暗区，由此推论胰腺炎、阑尾炎、肝脓肿等，早期可看到类似的低回声声区，后期增生纤维化，图像上可见高回声区。肝脓肿早期超声图像表示为低回声区，约一周后发生液化坏死后图像也随之变化呈液暗区，称之为“同病异图”现象。熟悉心脏血流动力学就能很好理解超声心动图中心房水平分流可引起右心系扩大，心室水平分流可引起左心系扩大。
目前“超声检查难”成为临床与患者投诉的热点和医疗工作运行的“瓶颈”，透过这现象，一方面使我感受到了超声专业的充分作为并为此而倍受鼓舞，同时也更让我们深刻地认识到我们超声医生身上担子非常沉重。我们超声诊断工作是为临床服务的，是临床各专业医生的眼睛、警察兵，要懂得临床医生的心思、临床医生申请超声检查的目的、所需要有用的信息，就要了解心脏、消化、妇科、产科、泌尿、儿科、血管与浅表器官等专业的临床知识，作到有的放矢，把超声与临床有机地结合在一起。为此，我们超声医生从医学院校临床专业或影像专业毕业后，到医院要进行轮科培训，现在的规培，是非常重要的。每个临床科室包括内科，外科，妇产科，儿科都要轮科学习一年以上，认真学习，细心观察病情，掌握每个疾病的病理生理过程，临床症状及体征，外科手术方式方法，疾病的转归预后情况等，掌握询问病史技巧，对超声诊断非常有用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如宫外孕和盆腔肿瘤的超声图像表现都是实质性肿块，单纯从超声图像来看很难鉴别，必须结合临床，如有无停经史、腹痛及HCG、血化验等综合考虑才能做出正确诊断，这称之为“同图异病”现象。
超声波技术应用范围之广，从头到足，从体内到体外，从胎儿到小儿及成年人，从疾病诊断到疾病的治疗，及疗效的评价，无处不能找到它的行迹。现代超声技术日新月异，已发展到智能化的四维检查，超声造影，弹性成像，为医学影像诊断提供一个崭新的空间领域，在某些领域为临床所依赖。疾病的治疗领域，超声引导下介入治疗，热频消融等，枝术成熟，疗效可靠，得到临床的认可。
超声医学科学，一定意义上来说应是经验性科学，其诊断水平的高低不仅与仪器性能有关，更依赖于操作者的技能与经验，要随心所欲扫查能够得到想要的图像，就要掌握良好的扫查方法和技巧，反复操作不断积累经验总结提高，如扫查心脏及膈下要排除肺气干扰，可采用改变体位、配合呼吸等方法，扫查新生儿肠管时可采用缓慢加压探头配合呼吸运动等方法，如何提高胆总管下段及胰腺的显示率，可采用改变体位、加压探头、饮水及旋转探头等方法。还需认识各种图像，尤其一些少见的疑难图像要能看懂，就要不断学习，知识更新，坚持不懈地查阅超声杂志等资料，借鉴别人的经验及知识，不断丰富和提高自己的专业水平。同时也要求超声医生具有正确的思维理念和科学规范的职业素质。每个超声医生要坚持定期下临床科室追踪、随访、总结，并纳入到工作质量考核范围。积极参加临床科室大会诊，与临床医生互相沟通，很好的将超声与临床相结合；超声科内病例讨论，其内容包括操作技巧与规范、图像观察与即刻识别能力，分析方法和报告书写等。其目的是不断提高自己的综合素质。在每次分析讨论中，都从思维理念上突出强调从临床视角去分析，解释超声图像表现，充分认识同图异病、同病异图的情况，避免从图像中来到图像中去，要重视病人的症状和体征，重视实验室检查结果，重视相关影像学诊断，训练自己在对疾病进行诊断时养成立体思维的习惯，避免过分依赖图像而产生的片面性。对于图像的观察，自己注重训练抓主要矛盾，即特征性表现。在图像分析中，学会去粗取精，去伪存真，由表及里，由此及彼，透过现象看本质的基本法。要学习掌握各种辅助检查的基本原理及检查的适应征，了解其优势及不足之处。在进行超声诊断时，坚持既要有所为，又要有所不为，准确客观地把握好超声检查的技术作为。通过讨论学习，使自己从感性认识到理性认识获得提高。
目前，国内超声医生每天大量的诊查工作量，无疑是重复应急性操作太多，要注意超声医生的职业性慢性病损率，面对临床超声医生而言，不断吸纳仪器设备中不断升级的新技术下的操作平台，如何把仪器的人文性作为更新超声设备的不变主题。长期超负荷运作，加之长时间在光线不充足的环境下重复操作，容易产生情绪焦虑、头痛、甚至失眠，视力严重下降，尤其在显示器前精力高度集中的重复操作导致颈部、眼睛、肩部、腕关节、腰椎部疲惫与应激损伤，更增强了超声医生对设备人文性能的期望，不断改进和完善符合人体工程学的操作平台，为超声医生带来操作的舒适性和便利性，优化工作条件，更受益了受检查者。请医院管理者、临床医生、广大受检查者理解超声医生，并对我们工作予以支持吧！
论文作者:欧亚平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
标签：超声论文; 医生论文; 图像论文; 病理论文; 专业论文; 疾病论文; 工作论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;