【摘要】目的 探讨肝胆管结石病多次手术的原因以及决策。方法 将在本院治疗的60例肝胆管结石再次手术的患者进行资料回顾，术后对患者对进行随访（随访6～24个月）。结果 本次研究共60例患者，21.67%患者进行了胆总管切开联合肝叶、肝段切除，16.67%患者进行了肝内外胆管广泛切开整形联合胆肠内引流，15.00%患者进行了胆管切开取石联合肝叶、肝段切除以及胆肠吻合，18.33%患者进行胆管切开取石联合联合肝叶、肝段切除以及T管引流、28.33%患者进行了胆总管切开取石联合T管引流。本次研究共60例患者其中并发症有5.00%患者肺部感染，6.67%患者出现切口感染，6.67%患者出现胆瘘，1.67%患者出现膈下脓肿，并发症发生率为20.01%，给予患者并发症针对性治疗后均已痊愈。其中有3例患者未能完成随访。结论 肝胆管结石病患者需要进行多次手术常常是因为病情较为复杂，易产生并发症，在术前应对患者进行详细的评估，做好手术准备确保对患者的体内病灶完全清楚，为患者制定针对性手术计划。
【关键词】肝胆管结石；多次手术；对策
前言
胆管结石病的手术治疗也取得了很大的进步，胆管结石病是一种常见的疾病，该病的病情较为为复杂，并且病理解剖也很多元化，因此这种疾病的患者常常需要反复进行手术[1]。如何增加肝胆管结石手术的成功几率以及降低疾病的再次手术率一直是临床工作人员关注的重点。
1.资料与方法
1.1一般资料
将在本院进行再次肝胆管结石手术的60例患者作为研究对象，其中男患者33例，女患者27例；年龄为28～64（46.81±18.93）岁。其中22例患者已有1次手术病史，18例患者已有2次手术病史，12例患者已有3次手术经历，8例患者已有4次手术病史。术后对所有患者均进行了随访（6～24个月），其中有3例患者未能完成随访。
1.2入选标准
所有患者均知情并自愿参加本次研究；患者均已进行B超检查并且联合CT以及MRI、ERCP等检查，并确诊为肝胆管结石疾病；本次研究患者均经历至少1次肝胆管结石手术史。
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1.3方法
1.3.1首次手术方式
本次研究中已有1次手术病史的患者为22例，剩下患者均有≥2次的手术经历，对最近一次的手术方式进行记录，共进行了20例胆囊切除手术，进行了16例胆管切开取石联合胆肠吻合以及胆肠内引流术，1例患者进行了单纯肝叶切除，5例患者进行胆管切开取石联合胆道口括约肌成形术，8例患者进行了胆管切开取石联合T管引流，4例患者进行了肝总管空肠吻合术，3例患者进行了胆总管十二指肠吻合术，3例患者进行了胆总管空肠吻合术。
1.3.2再次或多次手术原因
患者均在上一次手术后几个月或者几年之内复发，出现了术前的临床症状以及胆道受到不同程度的感染，本次手术术前为患者进行临床检查明确患者的病情（B超检查、CT、MRI、ERCP以及PCT）；上一次手术后有13（21.67%）例患者出现肝胆管残留结石、9例（15.00%）患者出现结石合并胆管狭窄、15例（25.00%）患者出现结石合并胆肠吻合口狭窄、10例（16.67%）患者出现了反流性胆管炎合并胆道感染、9例（15.00%）患者出现医源性胆管损伤、4例（6.67%）患者出现结石再生。
1.4观察指标
对60例患者本次手术方式以及术后并发症、术后随访进行详细记录。
1.5统计学处理
用SPSS20.0统计学处理软件处理研究中相关数据，用 表示计量资料，采用t进行检验，计数资料用 检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者本次手术方式
本次研究共60例患者，其中13例（21.67%）患者进行了胆总管切开联合肝叶、肝段切除，10例（16.67%）患者进行了肝内外胆管广泛切开整形联合胆肠内引流，9例（15.00%）患者进行了胆管切开取石联合肝叶、肝段切除以及胆肠吻合，11例（18.33%）患者进行胆管切开取石联合联合肝叶、肝段切除以及T管引流、17例（28.33%）患者进行了胆总管切开取石联合T管引流。
2.2观察患者的术后并发症以及随访情况
本次研究共60例患者其中并发症有3例（5.00%）患者肺部感染，2例（6.67%）患者出现切口感染，2例（6.67%）患者出现胆瘘，1例（1.67%）患者出现膈下脓肿，并发症发生率为20.01%，给予患者并发症针对性治疗后均已痊愈。其中有3例患者未能完成随访。
3.讨论
随着医学技术不断发展，肝胆管结石治疗也得到了很大的进步，胆管内镜技术以及胆管介入术的提高，明显减少了肝胆管结石病患者再次手术治疗的风险，但是总体治疗水平也并不明显，因此临床中一直对肝胆管结石并多次手术的原因以及对策进行研究[2]。肝胆管结石并的主要原因是因为患者病情较为复杂，并发症发生率较高，因此在手术前应详细为患者进行检测，在手术过程中应确保患者的肝内病灶完全清楚，手术方式应多选择肝叶切除作为基础，然后根据患者的具体情况对患者进行手术方案的设计，这样可以有效减少患者的肝胆管结石复发记录。
【参考文献】
[1]陈亚进. 肝胆管结石病多次手术原因及决策[J]. 中国实用外科杂志, 2012, 32(1):57-59.
[2]陈坚, 项良光, 郭文强,等. 肝胆管结石病多次手术的原因及对策研究[J]. 中国医药指南, 2014(34):225-226.
论文作者:张明华
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
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