[ 摘 要] 目的：分析高位肛周脓肿患者给予浅挂线手术治疗的临床价值。方法：在2012 年1月至2015 年5 月期间我院收治的 高位肛周脓肿患者中，抽选60 例作为研究对象，按照不同治疗方法分为两个组别，每组各30 例。其中一组采用传统挂线引流术， 另一组采用浅挂线技术，观察患者的治疗效果，比较恢复时间和并发症情况。结果：试验组患者住院时间、创面愈合时间明显短 于对照组；试验组术后在肛瘘、功能失禁、脓肿复发上共计出现1 例（3.3%），对照组出现6 例（20.0%）；P＜ 0.05，差异有统计学 意义。两组术后疼痛分级均以中度为主，分别占比86.7%、80.0%，对比差异不明显（P＞ 0.05）。结论：浅挂线技术治疗高位肛周 脓肿具有良好的效果，能够缩短恢复时间，减少并发症，是一种可靠的治疗方法。
[ 关键词] 肛周脓肿；浅挂线；临床效果；并发症
[ 中图分类号] R657.1+5 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-042-02 肛周脓肿是临床上常见的肛肠疾病，指的是肛管、直肠软 组织、周围间隙发生感染并形成脓肿，近年来发病率有所提 升，且治疗上存在治疗有效率提高和肛门功能降低的矛盾[1]。 为了探讨浅挂线技术的应用价值，本文选取我院收治的患者进 行分析，详细报告如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院就诊的高位肛周脓肿患者60 例，纳入时间段为 2012 年1 月至2015 年1 月，按照不同治疗方法分为对照组和试 验组，每组30 例。在对照组中，男性18 例（60.0%），女性12 例（40.0%）； 年龄处于20— 66 岁阶段内， 平均（45.6±2.3） 岁； 脓肿部位： 直肠后间隙2 例， 坐骨直肠间隙15 例， 高 位肌间隙10 例， 肛管后间隙3 例。在试验组中， 男性20 例 （66.7%）， 女性10 例（33.3%）； 年龄处于18— 68 岁阶段内， 平均（46.2±2.7）岁；脓肿部位：直肠后间隙1 例，坐骨直肠 间隙16 例，高位肌间隙8 例，肛管后间隙5 例。两组一般资料 差异没有统计学意义，可以针对性比较（P＞ 0.05）。
1.2 临床诊断标准
（1）依据第7 版《外科学》[2]，患者肛门形态、功能正常， 经临床和镜检后确诊。
（2）患者自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。
（3）排除心肝肾功能病变患者，合并直肠癌、息肉患者， 其它严重基础疾病患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 试验组
采用浅挂线技术，手术流程如下：第一步，对患者进行灌 肠操作，确保肠道清洁后取俯卧折刀体位。第二步，消毒铺 巾，采取骶骨管麻醉方案，麻醉完成后分别对肛周、直肠下端 进行消毒。第三步，探查病变情况，对患者进行指诊、肛门镜 检查，明确内口所处位置和脓腔范围。第四步，在脓肿部位切 开脓腔，排尽脓液后进一步探查脓腔和内口情况。对于脓腔较 深的患者，可以在临床检查的基础上，行影像学检查来明确内 口位置，然后切口排出脓液。第五步，浅挂线。使用皮筋对内 口以上的脓腔进行挂线，范围控制在肛肠环平面，保证进入高 位脓腔。第六步，紧线。根据患者的实际情况，于术后7— 14 天观察脓腔缩小后，进行紧线操作，将胃管皮片置入挂入肌肉 的下方，实现定向切割作用。对于脓腔较深、较大的患者，可 留置引流管，术后使用甲硝唑溶液进行冲洗，换药时采用黄芩 油膏砂条。
1.3.2 对照组
采用传统挂线引流术，手术流程和试验组大致相同，区别 在于：第一，挂线直至脓腔底部，覆盖皮筋的内下方；第二， 术中不用垫片进行保护。
1.4 观察项目和指标
（1）比较两组患者的治疗指标，包括手术时间、住院时 间、创面愈合时间。
（2）观察患者术后的疼痛程度，分为轻度、中度、重度三 个等级。
（3）记录术后并发症情况，并在组间平行比较。
1.5 统计学方法
本次研究统计学分析软件采用SPSS 18.0 版本，其中疼痛分 级、并发症发生率作为计数资料，使用（n，%）表示和χ2 检 验；各项治疗指标作为计量资料，使用（ ±s）表示和t 检验。 P ＜ 0.05 说明对比差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 治疗指标比较 由数据可知，两组手术时间差异不明显，但试验组患者住 院时间、创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义 （P ＜ 0.05）。结果见表1。
2.2 疼痛程度比较
试验组和对照组患者术后疼痛分级均以中度为主，分别 占比86.7%、80.0%，对比差异不明显，没有统计学意义（P ＞ 0.05）。结果见表2。
2.3 并发症情况比较
试验组患者在肛瘘、功能失禁、脓肿复发上共计出现1 例， 发生率为3.3%；对照组共计出现6 例，发生率为20.0%；两组 差异明显，具有统计学意义（P＜ 0.05）。结果见表3。
3. 讨论
肛周脓肿的发生，绝大多数是由于肛腺感染引发的，除此 之外，也有医源性因素和其它因素的影响。其中前者例如操作 不当、药剂不洁、药物注射、镜检、术后感染等，后者例如直 肠内异物、放线菌病、直肠憩室炎等，或者存在慢性消耗性疾 病、营养不良[3]。少数患者在服用抗生素的基础上，采用坐浴、 局部理疗就可以促使脓肿消散，但多数患者需要采用手术方 案，且根据脓肿部位的不同选择不同术式。
传统挂线引流术患者的痛苦大、容易损伤肛管，因此患 者术后恢复时间长，降低了生活质量。在梁起寿等人的研究 中称[4]，单纯切开内口会造成引流不畅或者畸形愈合，且高位 创面愈合时间长，直接切除会增加出血量。相比之下，浅挂 线技术的优点表现在：第一，结扎后的内口创面缩小，有利 于降低术中出血量；第二，有利于促进内口组织的脱落，且 创面更加整齐；第三，肛窦开口处于封闭状态，可以阻止污 染物进入，从而降低再次感染的风险[5]。
另外，实践表明手术成功需要关注两个问题：一是保持引 流通畅，能够促进脓肿切口愈合，防止形成肛瘘或脓肿复发； 二是加强术后换药管理，操作中彻底清洗腔隙，及时发现创 面的异常并对症处理，有利于减少并发症的发生[6]。本次研究 结果显示，30 例试验组患者住院时间平均为14.7d，创面愈合 时间为20.6d，均短于对照组的20.8d、24.5d，差异有统计学意 义。在术后疼痛程度上，试验组患者轻中重度分别占比3.3%、 86.7%、10.0%，对照组分别占比16.7%、80.0%、3.3%，差异 没有统计学意义。在并发症上，试验组术后仅有1例功能失禁 发生，占比3.3%，远低于对照组的20.0%，和汤必孝的研究数 据接近[7]。
综上，浅挂线技术治疗高位肛周脓肿具有良好的效果，能 够缩短恢复时间，减少并发症，是一种可靠的治疗方法，值得 推广应用。
参考文献：
[1] 徐永昭. 浅挂线技术治疗高位肛周脓肿临床观察[J]. 实用 中医药杂志，2015，10（5）：443-443，444.
[2] 吴孟超，吴在德，黄家驷. 外科学[M].7 版. 北京：人民 卫生出版社，2008，01（12）：1387-1388.
[3] 夏明津. 浅挂线技术治疗高位肛周脓肿的疗效观察[J]. 医 学信息（上旬刊），2011，24（9）：6217.
[4] 梁起寿，刘成伟. 手术治疗肛周脓肿的临床观察[J]. 中国 实用医药，2013，8（12）：46-47.
[5] 汤必孝，张道英. 高位肛周脓肿挂线疗法的几个问题[J]. 中医外治杂志，2013，31（03）：51-53.
[6] 徐承标，江卫平. 挂线疗法在高位肛周脓肿中的运用[J]. 光明中医，2013，02（01）：219-220.
[7] 肖海洋，杨萍萍. 浅谈切开挂线术与切开引流术治疗肛 周脓肿效果对比[J]. 医学美学美容（中旬刊），2014，17（9）： 127-128.
论文作者:徐更生
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：脓肿论文; 患者论文; 术后论文; 高位论文; 统计学论文; 创面论文; 并发症论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;