赵张花 （山西焦煤古交矿区总医院儿科 030200）
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0179-01
小儿静脉留置针作为一项新的护理技术已经广泛应用于临床。其不仅可以避免反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，同时也能减轻患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力。静脉留置针以其操作简单、使用方便、被广泛应用于临床。我院自从2004年底开始广泛应用小儿静脉留置针，在临床使用中收到了良好的效果，现将常见问题及处理方法总结如下。
1. 临床资料
选取2013年1，2月份用静脉留置针802例，年龄在2个月～3岁，其中男398例，女404例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆留置时间1～7 d，其中1 d 35例(4.36 %)，2 d 63例(9.79 %)，3 d 178例(22.19 %)，4 d 265例(33.04 %)，5 d 142例(17.7 %)，6 d 85例(10.59 %)，7 d 34例(4.24 %)；穿刺失败42例(5.24 %);套管脱落88例（10.97 %）；套管堵塞32例（3.99 %）；局部渗漏肿胀60例（7.48 %）；静脉 炎8例（1.75 %）。
2.操作方法
选择相对粗直，有弹性，血流丰富，避开关节的血管。如额静脉、颞静脉、腋静脉，手背静脉、足背静脉等。并严格按照静脉穿刺置管术各项操作技术及流程进行。 留置时间 一般为3～5 d，此期间若发现留置部位红肿及静脉炎时，应立即拔掉静脉留置针，更换穿刺部位。 输液结束后用注射器直接封管。关闭输液器调节器，分离针头与肝素帽。消毒肝素帽，用注射器抽取封管液5 ml（封管液均用生理盐水）直接将注射器刺入肝素帽内，先缓慢静推3 ml封管液，然后边推余液边退针头至拔针。推注速度宜慢，以减少对血管的冲击力，同时使管腔内充满封管液，关闭留置针。
3.静脉留置针的护理
在本组观察中：套管堵塞 32例，原因为：①患儿本身血液处于浓缩或高凝状态，如流脑或中毒性菌痢患儿。②因担心推入肝素过多对患儿不利导致肝素封管液注入量不足，回血堵塞套管。③封管方法不够准确，不能保证导管内充满封管液，回血阻塞套管。 局部渗漏肿胀 60例患儿，均在使用留置针3 d后出现局部渗漏肿胀，患儿多有注射局部疼痛，伴输液速度减慢。推测主要与血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加，及套管部分脱落有关。故应选择较粗直、弹性好、卧位不易受压的血管，如颞浅静脉、额正中静脉，避免选择耳后静脉，枕后静脉及靠近静脉瓣和有疤痕的静脉。 由于静脉炎的发生率下肢明显高于上肢，故尽量不选择下肢静脉。严格无菌技术操作，防止静脉炎的发生，尤其是头皮留置针更应严格消毒，保证足够的消毒时间、消毒剂和消毒范围。留置针固定要牢固。穿刺成功后先用无菌输液贴敷盖针眼，再用透明敷贴固定留置针，然后用4～6条普通胶布固定针翼及肝素帽，防止反折。交代家长看护好孩子，避免因患儿触抓或肢体过度活动使导管脱落。定时更换透明敷贴和穿刺部位，如透明敷贴出现破损、 脱落，应立即更换，或视透明敷贴的污染情况（内有渗液、渗血、出汗、空气等情况）随时更换；输液过程中，护士应加强巡视，控制好输液速度，观察留置针部位皮肤情况，如发现局部有红肿或硬结，应停止输液，立即拔掉套管针，用25%硫酸镁湿敷炎症局部。若液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，以防栓塞发生；静脉推注药液时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。如半堵塞，应先抽出血栓，再接输液装置；如已阻塞，应拔出套管针另行穿刺，应用药物浓度高，刺激性强的液体时，可缩短留置时间。输液完毕，及时、正确正压封管，保证足够的肝素用量，以确保12～24 h再通管使用。再次输液时，也要严格执行无菌操作。
4.穿刺失败其主要原因
操作者良好的心理状态是提高静脉穿刺成功的关键，不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。另外以下因素也是常见的原因：①选择的血管太细或弯曲，导致送套管时穿破血管，本组共8例。②穿刺前未松动外套管，拔出钢针时将外套管一起带出，本组共6例。③见到回血后立即停止进针，此时外套管仍然在血管外，此时拔出钢针送外套管，外套管在血管外卷曲而不能进入血管，导致失败，共20例。④见到回血后进针过深刺破血管，共8例。 套管脱落 88例脱落情况分析：42例是由于出汗及油脂分泌过多，使胶贴失去黏性，患儿活动脱落；14例由于哭闹时看护不当，患儿抓脱，以上2种情况以4个月～1岁患儿居多，且多见于头皮静脉置管。32例由于患儿动作频繁，逐渐脱落，以四肢静脉置管时出现较多。
目前静脉留置针已广泛应用于临床，并因其可以减轻患儿反复穿刺的痛苦、减少护士的工作量、提高工作效率而得到医患双方的认可。但在我院开展后也出现了一些问题，导致有的保留时间很短，没有真正体现出它的优势。因此，我们要在工作中不断总结，不断改进，从而进一步提高套管针留置成功率，减少并发症的发生。
论文作者:赵张花
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：静脉论文; 套管论文; 患儿论文; 肝素论文; 血管论文; 局部论文; 外套论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;