兰州大学第一医院普外五科 甘肃兰州 730000
摘要：目的：探讨PICC穿刺点分别应用藻酸盐敷料和无菌纱布块两种不同止血方法的效果。方法：采用随机对照研究方法，将112例患者随机分为对照组和实验组。对照组布块按压，实验组患者在穿刺点处用5cm×5cm藻酸盐敷料按压。比较患者在穿刺点处用3cm×3cm无菌纱两组患者穿刺后平均出血持续时间和穿刺点渗血分级。结果：对照组患者穿刺点渗血持续时间为（16.2±3.7）小时，实验组患者穿刺点渗血持续时间为（6.6±4.3）小时；两组患者渗血持续时问和渗血分级差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：藻酸盐敷料按压PICC穿刺点的止血效果优于无菌纱布块。
关键词：藻酸盐；PICC；止血效果
PICC即经外周静脉置入的中心静脉导管，是由外周静脉穿刺插管其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管1：。用于为患者提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等，它能为患者建立一条良好的静脉通道，可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，减少化疗药物对血管的刺激。但PICC置管的同时可以引起病人穿刺点的持续出血，较长时间出血可诱发感染2：。尤其PICC穿刺后24小时内穿刺点渗血的现象非常多见，不仅给患者带来了不良的心理刺激，而且穿刺点渗血需要护士频繁行PICC维护换膜，增加了护士工作量和患者的经济负担。因此，我科静脉治疗小组对2016年1月到2017年2月穿刺的112例PICC患者，采用穿刺包内普通无菌纱布和藻酸盐敷料两种不同材料按压穿刺点止血的效果进行观察，比较PICC穿刺后穿刺点渗血情况。
1资料与方法
1．1一般资料选取2016年1月-2017年2月在我科行PICC置管患者共112例，男72例，女40例。年龄19-81岁，平均年龄（39.6±7.2）岁。其中，乳腺癌26例、胃癌61例、肺癌10例、直（结）肠癌7例，子宫内膜癌2例，宫颈癌5例，肾癌1例，按置管顺序随机分为两组（各56例），两组患者在性别、年龄、文化程度、凝血功能比较差异无显著统计学差异（P>0．05）。
1．2 方法均采用巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式PlCC导管。穿刺点固定敷料为3M公司生产的8cm×10cm透明贴膜。对照组穿刺点处使用的止血材料是穿刺包内3cm×3cm无菌纱布块；实验组穿刺点处使用的止血材料是康乐保藻酸盐敷料（片状），规格是5cm×5cm。
1．3操作方法：PlCC置管均由我科技术熟练的PICC专科护士在B超引导无菌操作下按照常规置管操作流程进行。置管成功后，对照组患者在穿刺针眼处将3cm×3cm无菌纱布块横竖对折后按压并予3M透明贴膜妥善固定；实验组患者在穿刺针眼处将5cm×5cm藻酸盐敷料横竖对折后按压并予3M透明贴膜妥善固定，两组均指导患者指压穿刺点10-15分钟。嘱患者穿刺肢制动1小时，24 小时内限制上肢用力，避免穿刺肢肘关节的过度屈伸运动。
1.4观察指标
1.4.1出血持续时间：分别于穿刺后1h、2h、4h、6h、8h、10h、12h、24h、36h、48h、72h观察穿刺点渗血情况并记录。
1.4.2穿刺后24小时穿刺点渗血分级：
局部渗血情况：O级：24小时内敷料有少量渗血，属正常现象；I级：患者活动时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅱ级：患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅲ级：患者穿刺点渗血不止，沿中长管壁流出3：。
1.5统计学方法：使用SPSS19.0软件包处理数据。采用T检验和秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者出血持续时间比较，具体见表1。
实验组穿刺点渗血持续时间最短的1h，最长的72h；对照组穿刺点渗血持续时间最短6h，最长72h。两样本满足方差齐性及正态分布，采用T检验，P<0．05。
表1两组患者出血持续时间比较（n=112）
藻酸盐敷料是从海藻中提炼的柔软无纺织纤维，它含有85％天然藻酸盐纤维，15％的羧甲基纤维素钠4：。它的主要功能是吸收渗出液，形成凝胶，与渗液发生钠离子与钙离子交换5：。目前藻酸盐敷料已应用于切割伤、压疮、鼻衄及供皮区止血等。本研究结果表1显示：实验组患者出血持续时间明显短于对照组，且差异有统计学意义。说明藻酸盐敷料长期止血效果优于小纱布，有促进穿刺点创面快速愈合的效果。
本研究结果表2表明，两组患者穿刺点渗血分级例数百分比存在统计学差异。藻酸盐敷料置于出血部位可吸收超过其质量许多倍的血液。血液进人藻酸盐敷料后，血小板迅速破裂，释放出血小板因子，促进血液凝固，吸收血液后的藻酸盐敷料膨胀成藻酸钠凝胶，在创面上形成柔软、潮湿的半固体物质屏障，固着于出血处而不易脱落，达到止血目的6：。同时形成的藻酸钠凝胶半固体物质屏障可清洁创面，创面在湿润环境下可减少组织脱水及细胞死亡，加快血管再生，强化各种生跃因子对伤口的修复。且可加快表层细胞迁移速度7：，故藻酸盐敷料可缩短穿刺点创面愈合时间，加速创口愈合。
藻酸盐敷料具有以下特点：（1）透气性良好，无毒、无刺激、无抗原性；（2）兼具机械压迫止血和促进凝血的功效；（3）可减少创面水、盐与营养物质的丢失；（4）限制细菌在创面上生长繁殖；（5）使创面保持湿润环境，有利于上皮生长；（6）携带和使用方便8：。因此，藻酸盐敷料在PlCC置管后预防出血中的应用既可减少患者PICC置管局部出血的痛苦，又能减少护士在更换敷贴花费的精力和时间，减轻了护理人员的工作量，同时也减少了患者的花费，值得在临床中推荐使用。
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论文作者:张爱红,李涛
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/30
标签：敷料论文; 患者论文; 创面论文; 实验组论文; 静脉论文; 效果论文; 两组论文; 《健康世界》2018年21期论文;