（四川省成都市郫都区人民医院耳鼻喉科 四川 成都 610000）
【摘要】目的：进一步深入细致的分析和观察鼻内镜下进行鼻腔泪囊吻合术的疗效。方法：选择在2013年1月到2015年1月这个时间范围内，有针对性的选择在我院进行治疗的患者一共有40例，把他们作为本次研究的研究对象，一共涉及46眼，针对他们进行的是鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗。结果：针对所涉及的行鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗的40例（46眼）患者进行随访工作2年，其中有41眼是完全治愈的，患者没有出现溢泪情况，冲洗泪道的时候十分通畅，在压迫泪囊的时候没有脓液流出,其中有3眼症状有明显的改善，其中有2眼无效。结论：对于患者进行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，其疗效是比较明显的，也与患者对手术的微创要求相符合，让病人总治愈率和有效率得到更大程度的提升，值得在临床深入应用和大力推广。
【关键词】鼻内镜；鼻腔泪囊；吻合术；疗效观察
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0161-02
从医学的角度来讲，在眼科中比较常见的病症主要包括慢性泪囊炎等原因引起的泪道阻塞、溢泪，Toti于1904年经过对于患者的颜面部切口泪囊鼻腔造口术来对于患者的泪囊阻塞问题进行根本上的解决，这样的方法一直被眼科所沿用，用这种方法的失败率在3，15%左右，并且在患者的皮肤上留有瘢痕，针对这样的情况，本文选择2013年1月到2015年1月这个时间范围内，在我们医院接受治疗的经鼻内镜施行鼻腔泪囊吻合术的40例（46眼）患者作为研究对象，他们所呈现出的治疗效果非常满意，现在把相应的研究内容和结果总结汇报如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本次研究所涉及的患者包括40例（46眼）患者，其中有18例（18眼）男患者，有22例（28眼）女患者，他们的年龄范围在30～65岁，他们的病程为2～10年，所有患者全部都存在着比较明显的溢泪史，在冲洗泪道时不通畅，在冲洗液中有比较明显的脓性分泌物从泪小点溢出，他的情况被明确的确诊为慢性泪囊炎，经过反复的泪囊道冲洗疗效并不是十分满意，在手术之前，其中有42眼对其展开了相对应的泪囊造影，为高密度阴影，其中有4眼，并没进行相对应的造影。
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1.2 手术方法
在手术之前，对患者进行相对应的鼻泪管、泪囊造影，这样对于患者的泪囊、鼻泪管情况有深入细致的全面把握，所有患者都存在着程度不一的鼻泪管阻塞状况。手术的过程中有针对性的运用尖端医疗器械厂产鼻窦内窥镜及鼻窦手术器械、冷光源、全自动耳用手术电动骨钻等一系列先进的设备。手术的进行全部是在患者局部麻醉的情况下展开的，患者采取平卧头后仰位，用1%地卡因肾上腺素面片表面麻醉局部鼻腔粘膜，再加之2%利多卡因加少许肾上腺素行筛前神经及中鼻道入口前方骨膜下侵润麻醉。对于合并有鼻腔病变情况的患者，可能在很大程度上影响手术操作，这个时候可以先进行鼻内相关手术。我们这次研究所涉及的患者中，有4例患者合并鼻中隔偏曲疾病，要同时进行矫正。用枪状镊一齿插入鼻腔一齿在外至内眦进行泪囊定位，然后用电钻磨开泪囊内侧骨壁约1.5cm×1.0cm的椭圆形骨窗，或电钻磨穿泪骨后，有针对性的结合插入泪囊的探针所体现出的与之相对应的指示数据，用咬骨钳进一步有效拓展骨壁一直到彻底暴露出泪囊内侧壁，在泪囊前面部位纵形切开泪囊壁，上下两个部位分别向后的横切口，呈现出一个明显的U型瓣膜，然后科学合理的采用鼻内窥镜对泪囊内情况进行深入细致的观察和检测，确保鼻粘膜瓣与泪囊瓣膜，两片U字形瓣膜完全吻合对位，而相对应的切除其他的多余部位。然后有针对性的选用相应的银夹把两组织瓣相夹，再用生理盐水经泪小管进行与之相对应的冲洗工作，在鼻内窥镜下观察通畅后就意味着手术的完成。患者在手术之后要每3天都要用庆大霉素、地塞米松生理盐水对泪道进行冲洗1次，把鼻腔清理干净，1个月之后时间调整为，每2周清洗1次，最后改为每个月1次，时间期限为6个月。
1.3 术后判定标准
治愈：没有明显的流泪、流脓等一系列相关症状，冲洗泪道十分通畅，鼻内窥镜检查中发现鼻腔外侧壁泪囊造孔通畅完全上皮化，好转：患者出现流泪的情况明显减轻，没有流脓的情况，冲洗泪道或者加压之后，都比较通畅，鼻内窥镜检查中发现鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔不是十分通畅。无效：患者仍然出现比较严重的流泪和流脓问题，鼻内窥镜检查看到比较明显的鼻腔外侧壁泪囊造孔闭锁，在冲洗泪道的过程中，不是什么通畅，再进行加压之后仍然没有解决问题。
2.结果
选择在2013年1月到2015年1月这个时间范围内，有针对性的选择在我院进行治疗的患者一共有40例，把他们作为本次研究的研究对象，一共涉及46眼，针对他们进行的是鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗。结果：针对所涉及的行鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗的40例（46眼）患者进行随访工作2年，其中有41眼是完全治愈的，患者没有出现溢泪情况，冲洗泪道的时候十分通畅，在压迫泪囊的时候没有脓液流出，其中有3眼症状有明显的改善，其中有2眼无效。
3.讨论
在我们这次研究中，其中有41眼是完全治愈的，患者没有出现溢泪情况，冲洗泪道的时候十分通畅，在压迫泪囊的时候没有脓液流出，其中有3眼症状有明显的改善，其中有2眼呈现出无效状态。
4.结语
综上所述，对于患者进行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，其疗效是比较明显的，也与患者对手术的微创要求相符合，让患者总治愈率和有效率得到更大程度的提升，值得在临床深入应用和大力推广。
【参考文献】
[1]刘巨波，李献华，冯志坚，等．鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的疗效观察[J]．临床耳鼻咽喉科杂志,2013,(11):696-697.
[2]施思斯，赵远新，张超，等．鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎16例临床分析[J].中国医药指南,2016,19:55-56．
论文作者:雷小平,楚红梅,贾前伟,马善春
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/6
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