[摘要] 目的 对医养结合可持续发展因素进行探究，为提高养老机构的医疗服务素质提供参考。方法 本次研究采用自制的调查表，内容包括：养老机构的规模、人员配备、整体环境、生活服务、医疗服务、运行状况、养老机构存在问题等项目。本次调查由调查人员进行详细的现场讲解与说明各个调查项目的内容后，由被调查者亲自或是口头填写，填写完成后当场交予调查人员，应用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。采用二项Logistic回归分析对老年人医疗服务评价及影响因素进行评价，以P<0.05表示差异具有统计学意义。结果 对两组被调查者的一般资料进行比较，两组被调查者在性别、年龄、职业、健康状况、婚姻状况、经济状况等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。对两组被调查者的医疗服务质量进行评分比较，结果表明，“医养分离”养老机构中，年龄越大、健康状况越好的老年人对医疗服务评价越好；医养结合养老机构中，未婚的老年人对医疗服务评价较差；随着费用的增加，老年人对医疗服务的评价趋于好转。结论 医养结合养老模式在当今社会的可行性与必要性的结论，针对现阶段的不足及制约因素使之不断完善，从而促进其可持续更好的发展。
[关键词] 养老机构；医疗服务；医养分离；医养结合；影响因素
随着银色浪潮的到来，人口老龄化已成为中国21世纪面临的重大挑战之一，失能半失能老人的增长，失能老人的照料、护理医疗问题日益突出，加快社会养老服务体系建设已刻不容缓。发展医养结合养老模式服务体系，是政府社会保障事业的重要组成部分。老年人的晚年的生活水平和质量，不仅仅是一个家庭的责任，也是体现我国国家社会保障制度的建设及社会文明进步的标志。养老服务体系的建立，可以完善和保障老年人的晚年生活，提高老年人晚年生活质量。国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》指出：推进医疗机构和养老机构的合作，将健康服务理念融入养老服务中，加强在养老服务中的医疗支撑作用。
因此，积极推进医疗卫生与养老服务相结合，进一步探索研究医疗和养老相结合的模式，是促进我国老年服务事业健康发展的科课题之一。也是不断完善社会保障体系的基础和条件。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究采用多阶段分层随机抽样方法，将我市养老机构分为“医养分离”和我院医养结合两类，然后分别按照分类方式进行抽样调查，本研究于2015年初对我市养老机构与我院医养结合的老年人进行问卷调查，纳入标准:(1)调查对象年龄均≧60岁；(2)所有被调查者在养老机构居住3个月及以上；(3)所有被调查着意识清楚且可以会调查员进行正常交流。排除标准：(1)患者存在明显的精神缺陷或是意识模糊者；(2)被调查者存在明显的记忆缺陷和表达障碍；(3)被调查者存在明显的听力缺陷。本次研究由我院经过专业培训的调查员进入所选定的养老机构与被调查者进行一对一调查，陪同被调查者完成调查问卷后将问卷当场收回。共发放调查问卷1326份，回收1302份，其中有效问卷1223份，本研究选取有效问卷中老年人入住养老机构后有就医行为的数据1220份。其中，医养结合模式养老机构问卷608份，医养分离模式612份。
1.2 调查问卷设计 在参考大量的文献和调查问卷的基础上，本次研究采用自制的调查表，内容包括：养老机构的规模、人员配备、整体环境、生活服务、医疗服务、运行状况、养老机构存在问题等项目。本次调查由调查人员进行详细的现场讲解与说明各个调查项目的内容后，由被调查者亲自或是口头填写，填写完成后当场交予调查人员。
1.3 统计学分析 所有数据输入EPIinfo5.0软件进行统计分析，应用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，采用二项Logistic回归分析对老年人医疗服务评价及影响因素进行评价，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
1.4 变量分析 在本次调查中，将被调查者的性别、年龄、职业、健康、婚姻及经济状况、入住养老机构的时间、费用、养老机构等作为自变量，其中年龄可以10年为一个调查层次，分为60-70岁，71-80岁，≥80岁三个级别；职业可分为有医疗保险和无医疗保险；健康状况可分为健康、良好、一般、差；婚姻状况可分为未婚、离异、丧偶、有配偶；经济状况可分为贫穷，温饱，小康，富有。同时在本次研究中，对于医疗服务情况，我们将分为就医环境、医务人员素质、药品报销情况、医疗保险等6个问题，可按照非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意分为4、3、2、1、0分，得分越高表示医疗服务的水平越高。
2结果
2.1 两组被调查者的一般资料比较
对两组被调查者的一般资料进行比较，本研究中男性690人，占52.0%，女性636人，占48.0%；年龄最大者93岁，最小61岁，平均年龄74.3±7.2岁；婚姻状况中以丧偶者居多，占63.2%，有配偶者占24.6%；文化程度以文盲为主，占55.3%，小学占27.6%；老年人家庭经济状况贫困者占6.2%，一般者占10.9%，富裕者占81.5%；职业中个体工商人员所占比例较大，为68.5%，事业单位人员占10.2%，农民工人占12.3%，其他人员占8.2%。两组被调查者在性别、年龄、职业、健康状况、婚姻状况、经济状况等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
2.2. 医疗服务质量评分
对两组被调查者的医疗服务质量进行评分比较，结果表明，“医养分离”养老机构和医养结合养老机构中，年龄越大、健康状况越好的老年人对医疗服务评价越好；同时对两种机构进行对比可知，医养结合养老机构的服务质量和服务评价明显高于医养分离养老机构。结果如表1所示。
表1 医养分离和医养结合养老机构老年人医疗服务评价的二项Logistic分析
3讨论
由于历史发展进程不同，我国大部分养老机构采用“医养分离”的照料模式，医疗机构对老年患者仅提供门诊及病重时的短期住院，养老机构一般只提供生活照护。这是我国当前养老状况的主要表现之一。国外的研究视角与国内研究存在较大的差别。国外发达国家就出台政策，力图通过整合医疗资源和社会服务资源，对失能老人提供综合性、持续性的服务，到如今已经积累了相当的实践成果，基本不存在结构性失衡因素、医护水平低的问题。国内外在大量针对这类改革成果的相关研究，以美国为例。针对美国推动“医养结合”相关成果的研究：在鼓励失能老人“医养结合”养老的政策方案上，最著名的当属PACE（Program of All Inclusive Care for zhe Elderly）计划。PACE主要特点：主要针对的的对象是机构养老中的失能、半失能老人，以及55岁以上需要医护服务的社区老人；参与项目的机构必须提供保健、诊疗、护理日常照等在内的综合性服务。Pinka Chatter ji等对PACE运行效果进行评估，发现PACE导致在医院住院老人数量、医院住院时间、养老院住院时间在长期内出现了下降，而在短期内提高了生活质量，照护服务的满意度以及身体功能状况。与未参加PACE的失能老人相比，存活时间更长。社区生活的时间也更多。我国进入老龄化社会，政府政策的支持及社会各界人士对医养结合养老模式的认可。同时全国人大三次会议提出，医养结合的养老模式是未来养老的主流模式。
我院自1997年始建立了老年养护中心，现住养老人员400余人。在院领导以“依托医院办养老”的管理理念的发展下，积极做好护理员的相关专业培训。不断改善托养环境，从而使养老护理质量得到了很大程度的提高，多年来积累了丰富的养老经验，受到了越来越多患者及家属的信赖和认可。收到了良好的社会效益，减轻了家属的经济和心理负担，解决了老人在养老期间生病就医难的后顾之忧，符合社会可持续发展的需要。
在本次研究中，对两组被调查者的一般资料进行比较，两组被调查者在性别、年龄、职业、健康状况、婚姻状况、经济状况等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。对两组被调查者的医疗服务质量进行评分比较，“医养分离”养老机构和医养结合养老机构中，年龄越大、健康状况越好的老年人对医疗服务评价越好；同时对两种机构进行对比可知，医养结合养老机构的服务质量和服务评价明显高于医养分离养老机构。
综上所述，积极推进医疗卫生与养老服务相结合，进一步探索研究医疗和养老相结合的模式，是促进我国老年服务事业健康发展的科课题之一。也是不断完善社会保障体系的基础和条件。其可以更好的解决老龄化社会的养老问题，减轻社会、家庭负担；最大程度提高老年人的生活质量尤其是失能老人，为养老机构医疗服务质量的提高提供参考。
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论文作者:程岩,刘媛,苏会芝,王浩
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月
论文发表时间:2017/2/9
标签：机构论文; 被调查者论文; 医疗服务论文; 老年人论文; 模式论文; 养分论文; 评价论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月论文;