梁娟雄
兴业县人民医院 广西兴业 537800
【摘 要】目的 探讨宫、腹腔镜联合手术的护理配合及体会。方法 选取2015 年12月～2016年5月间我院收治的42例妇科手术患者作为研究对象，分析患者宫、腹腔镜联合手术中的护理配合及效果。结果 通过护理配合，患者的手术时间为（53.2±10.4）min，住院时间为（7.1±2.3）d，疼痛时间（45.4±5.6）h；护理满意度为93.86%，并发症发生率为9.52%。结论 宫、腹腔镜联合手术的成功离不开心理护理、健康教育、器械养护、围手术期护理以及无菌技术等护理的配合，该方法具有较高的应用价值，值得在临床应用及进一步推广。
【关键词】宫、腹腔镜；联合手术；护理配合
目前，随着微创手术的快速发展，内镜技术已广泛应用于妇科疾病中[1]。宫腔镜、腹腔镜联合手术是一种在临床普遍应用的微创手术，但是单一方法在手术适应症方面具有一定的局限性，且并发症的发生率较高。使用宫腔镜、腹腔镜联合手术的方法，在结合二者各自的优势的同时，又可弥补单独手术的不足[2]。该方法具有安全、住院时间短、手术后并发症少、术中出血少、身体恢复快等优点[3]。我院选取2015 年12月～2016年5月间我院收治的42例妇科手术患者作为研究对象，现将护理配合的详细内容汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取本院2015年12月～2016年5月间我院收治的42例妇科手术患者作为研究对象，年龄在26～46岁，平均年龄为（35.4±8.2）岁。其中子宫黏膜下子宫内膜息肉8例、子宫不全纵隔10例、子宫肌瘤15例，子宫内膜增殖症9例，42例患者均无腹部手术史。所有参与实验的患者均通过实验室和腹腔镜联合宫腔镜检查并确诊，均自愿签署知情同意书。
1.2 方法 待患者经期结束2至3天后实施手术，采取行气管插管的方式对其进行全身麻醉。取膀胱截石位，对阴道、腹部、外阴部位进行严格消毒，铺垫无菌巾，患者仰卧，使气腹针呈45?～60?于脐部插入腹腔中，创建人工气腹，待气腹创建成功后，拔出插入的气腹针，使患者由仰卧改为脚高头低位。在脐部采取套管椎穿刺置10mm套管，在下腹左右两侧采取相同方法，分别置10mm和5mm套管。进行宫腔镜手术时，将患者体位改为仰卧，膨宫压力控制为100～150mmHg，电切输出功率控制为80～100W，灌流液速度控制为200～300ml/min，电凝输出功率控制为50～70W。同时，使用内加糜蛋白酶400U、地塞米松10mg、乳酸钠林格氏液500ml、庆大霉素8万U四种原料配制防粘连液，将配制的防粘连液置于腹腔内部起到防粘连的目的。
1.3 护理配合
1.3.1 心理护理 患者的心理状况对其治疗效果极其重要，术前，大部分患者都会出现恐惧、焦躁、抑郁等不良心理，然而这些情绪都会在一定程度上影响到患者的康复，甚至造成不良反应的发生。在实施手术前，医护人员应与患者详细交谈，疏导其恐惧与焦虑情绪，并根据患者心理状态给予适宜的安抚方式。术前医护人员需帮助患者进入良好的心理状态，对术后的生理及心理恢复均有很大的帮助。
1.3.2 皮肤准备：术前医护人员在彻底清除患者脐部污垢的同时，又要保证其脐轮部位没有受到损伤[4]。清洁脐轮部位的常用方法：先用棉签蘸取5g/L的碘附对脐孔进行消毒，接着使用棉签蘸取适量松节油擦拭并清除脐孔以内的污垢，最后再用已消毒的清水擦净患者脐孔内残留的松节油。切记医护人员在清理过程中手法需轻柔，擦拭过程中还应该询问患者是否有灼烧感，避免造成其皮肤损坏，影响手术的正常进行，清洁完毕后，再次使用30g/L的碘附对脐轮部位进行消毒。
1.3.3 物品准备（1）腹腔镜组：该组配套器械包含腹腔镜摄像电视系统一套、Trocar、气腹针、3mm分离钳、剪、无损伤铅、单级钩、针持以及单级线等；（2）宫腔镜组：所需设备包括宫腔镜基础器械包、宫腔镜摄像电视系统一套、冷光源一套、高频电刀、膨宫机以及相关设备。宫腔镜器械和腹腔镜器械均采用高压蒸汽进行灭菌。选用一次性无菌腔镜保护套对摄像线、导光速以及电切线等设备进行保护。
1.3.4 术中配合 手术实施前，医护人员需针对患者的文化程度、年龄、社会背景等情况进行简单的了解，并向患者介绍手术操作的大概过程，消除患者内心恐惧感，使其能够积极配合医护人员，将室温调节为22℃～24℃，接着快速建立有效的静脉通路。器械护士需打开仪器电源，仔细检查仪器能否正常运行。同时，器械护士需熟练仪器的安装，在手术前15min上手术台，检查并且整理消毒器械，准确连接各管道。且术中器械护士要与医生做到默契配合，注意无菌技术的操作细节，确保手术的顺利完成。
1.4 观察指标及疗效评定 分析和讨论42例患者术后护理配合的效果，如手术时间、住院时间、疼痛时间等；依据护理标准（满意、一般、不满意）进行问卷统计，以及统计并发症发生率。
2 结果
2.1 护理配合效果 通过护理配合，患者的手术时间为（53.2±10.4）min，住院时间为（7.1±2.3）d，疼痛时间（45.4±5.6）h，数据见表1。
3 讨论
宫腔镜检查采用光前光纤镜，通过利用膨宫介质对宫腔进行扩张并将冷光源置入宫腔，直视下对宫颈管、宫内口、输卵管、宫内膜等部位进行仔细的观察；腹腔镜检查则是将密闭的盆腹腔进行充气以到达营造手术空间的目的，然后再通过冷光源、光纤镜、摄像系统等设备将盆腹腔内部的情况显示于监视屏上，以便医生能更好的了解患者生殖器官病变和盆腔病变，接着于腹腔内外小口管道处插入微型手术器械，使得盆腹腔手术操作和检查在屏幕直视的情况下完成。通过使用宫、腹腔镜联合手术的方法对患有妇科疾病的患者进行手术治疗，能够有效阻止子宫穿孔等相关并发症的发生，显著提高了手术的可靠性、安全性[5]。且术前仔细检查仪器设备和术中积极配合医生是手术成功的前提。根据患者的生理状态与心理需求，给予其科学化、人性化的护理方法，该方法的实施对患者在术后的康复情况有着重要的意义。在妇科中，使用宫、腹腔镜联合手术具有明显优越性，但由于仪器数量多且使用频繁，因此需要提高手术的操作技巧和熟练程度，才能够缩短手术时间，减轻患者疼痛。我院采用宫、腹腔镜联合手术治疗妇科疾病的效果显著，通过有效的护理配合，42例患者护理满意度为93.86%，并发症发生率为9.52%。
综上所述，随着宫腔镜和腹腔镜手术的广泛应用，宫、腹腔镜联合手术逐渐成为医学界关注的重点，同时，对护理人员也提出了更高层次的专业服务以及技术要求[6]。这种手术方法具有手术时间短、缩短住院时间、并发症少等优势，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 陈伟银，曾科学.宫腹腔镜联合诊治不孕症的手术配合[J].吉林医学，2016，37（1）：75-76.
[2] 傅胜坚，张小琴，封尊碧.妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术的中西医护理[J].四川中医，2014，32（9）：177-178.
[3] 姜云艳，胡玉凤，吴凤庆.腹腔镜与开腹手术治疗宫颈癌的临床护理体会[J].昆明医科大学学报，2016，37（3）：143-146.
[4] 陈桂琳.宫腹腔镜联合诊治不孕症359例手术护理配合及体会[J].齐鲁医学杂志，2014，29（1）：77-78.
[5] 单慧娟，张星谭，牛焱焱.分析妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术的护理配合[J].中国实用医药，2015，10（19）：228-230.
[6] 张秀珍.浅析妇科在宫腔镜与腹腔镜联合手术中的护理配合[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（57）：239-240.
论文作者:梁娟雄
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/20
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